醫用幾丁糖聯合胃復安預防老年腹部術后腸粘連的療效研究

任亞男

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫院， 河北 圍場 068450)

腸粘連是指由于各種原因引起的腸管與腸管之間，腸管與腹膜之間，腸管與腹腔內臟器之間發生的不正常的粘附［1］。一般除先天原因導致腸粘連外，手術和炎癥是兩種常見因素，由于手術過程中腸管暴露時間過長，創面大，術后止血不徹底或腹腔內遺留物等都可導致腸粘連的發生。嚴重的患者會出現腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀，影響患者的正常生活，急腹癥術后防止腸粘連的發生稱為現在外科的一個巨大難題［2］，本文就2012年10月到2014年6月期間需行腹部手術的老年人術后應用幾丁糖聯合胃復安預防腸粘連的臨床效果進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2012年10月至2014年6月收治的老年急腹癥需手術患者220例，隨機分為對照組與觀察組，每組110例，其中觀察組男61例，女49例，患者年齡介于 58～72 歲，平均(68.4±4.5)歲;對照組男 62例，女48 例，患者年齡介于56～74 歲，平均為(67.4±4.2)歲。兩組患者均無其它嚴重的肝、心、腎等重要臟器疾病，無其它手術史，兩組患者在性別、年齡、病情和手術方式等方面均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料與手術方式比較n(%)

1.2 治療方法:兩組患者手術完成后均充分止血，均應用抗生素及常規的補液治療，觀察組患者的創面上、腸管表面以及切口下方的腹膜上涂抹醫用幾丁糖8mL，同時給予患者胃復安10mg肌肉注射，一直用到患者排氣為止。對照組不作其它處理。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者術后平均腸管通氣時間，并對患者進行隨訪，比較術后6個月內患者腸粘連的發生率，并對比兩組患者術后發生嘔吐、腹脹、腹痛、肛門停止排便排氣和氣過水聲等各項腹腔粘連指標。1.4 統計學處理:全部數據均在SPSS17.0軟件上統計，其中計量資料用(±s)表示，應用t檢驗，計數資料應用2檢驗，檢驗標準以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后通氣時間與腸粘連發生率比較:兩組患者經手術及術后治療均有一定的臨床效果，觀察組患者術后平均通氣時間為(34.6±5.8)h，顯著低于對照組的(49.3±7.1)h，差異具有統計學意義(P＜0.05);觀察組患者術后腸粘連的有4例(3.6%)，對照組患者術后出現腸粘連癥狀者有19例(17.2%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

2.2 兩組患者腹腔粘連指標的比較:手術后觀察組患者發生嘔吐、腹脹、腹痛、肛門停止排便排氣和氣過水聲等腹腔粘連指標顯著少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表2 兩組患者術后通氣時間與腸粘連發生率比較n(%)

表3 兩組患者腹腔粘連指標的比較n(%)

3 討論

臨床上腸粘連患者多發生于手術后，特別是闌尾炎術后或者盆腔手術后并發腸粘連的幾率最大，手術時會對患者有一定的傷害，導致機體吞噬細胞誘導大量細胞因子、介質等的釋放，導致機體局部出現炎癥反應，出現充血水腫，使得體內大量纖維素滲出，在漿膜形成網絡狀物質，使得臨近的漿膜粘合在一起。如果纖維素降解的速度較快，可以使纖維被降解吸收，而導致粘連無法形成;反之，如果纖維細胞產生膠原變將會導致粘連繼續，最終導致腸粘連的發生［3］。腸粘連的病人會因為粘連的程度和部位不同而有不同的反應，較輕的患者無任何不適癥狀，病情嚴重的患者會出現腹痛、腹脹、排氣不暢、惡心嘔吐等臨床表現，對于嚴重的絞窄性腸梗阻要及早進行手術治療，以免發生腸壞死［4］。

醫用幾丁糖的廣泛存在于藻類植物、低等植物菌類、蝦蟹等外殼，這是一種免疫激活劑，對人體的免疫功能具有很明顯地調節作用。此外，幾丁糖的吸附能力非常強大，能夠將腸道內的一些有害物質吸附出來，將腸道粘膜垢壁深層的污垢吸附出來，對人體無親和性且無損傷性。一般將幾丁糖在手術后關閉切口前涂抹于患者的創面上、腸管表面以及切口下方的腹膜上，然后關閉腹腔［5］。其防止術后腸粘連的主要機理是:首先，能夠促進上皮細胞、內皮細胞的生長，從而抑制成纖維細胞的生長，對患者組織進行生理性修復，抑制疤痕的形成，減少組織粘連;其次，醫用幾丁糖能夠使纖維蛋白束形成減少，從而起到一定的止血功效，使得因手術出現血腫的腸管得到機化，防止了腸粘連的發生;再次，幾丁糖起到很好的潤滑作用，具有粘彈性、緩吸收性，從而有效的防止粘連的發生。此外，幾丁糖是液體制劑，涂抹于切口處，使用特別方便，臨床研究證明，幾丁糖預防術后腸粘連的效果非常顯著，且術后無其他并發癥的發生。

胃復安的通用名為甲氧氯普胺，是常用的一種止吐藥，可用于因腦部腫瘤手術、腫瘤放化療以及藥物治療等引起的嘔吐，對消化不良、食欲不振、惡心嘔吐、噯氣等有較好的臨床療效，該藥物主要作用于胃腸道的上消化道，促進食管下括約肌的收縮幅度，促進胃腸蠕動及胃的排空，并且能夠抑制食物反流，加快腹部手術后切口的恢復，防止術后腸粘連起到一定的效果。

本文研究結果顯示術后應用幾丁糖聯合胃復安較不使用者具有更好地臨床效果，能夠顯著縮短術后腸道通氣時間，減少術后腹痛、惡心、嘔吐等腸粘連的發生率，說明幾丁糖與胃復安聯合應用在減少老年人腹部手術后腸粘連的發生率具有明顯的臨床效果，并且能夠縮短腸管排氣時間，具有較好的臨床療效，值得在臨床普遍推廣與應用。

［1］ 孫光，彭勃，宋文淵，等.腹腔鏡聯合手術治療腸粘連合并闌尾炎 22例臨床分析［J］.海南醫學，2012，23(17):59～60.

［2］ 支永發，張寬，任勇剛.氣腹造影CT掃描診斷腹腔粘連8例觀察［J］.重慶醫學，2011，40(31):3196～3197.

［3］ 邵加文，蒯翠云.不同切口部位在闌尾炎微創手術患者中的療效比較研究［J］.河北醫學，2014，(12):1970～1973.

［4］ 吳曉杰.幾丁糖預防人工流產術后宮腔粘連效果分析［J］.中國婦幼保健，2012，27(3):454～456.

［5］ 徐家云，樊小軍，常潔，等.幾丁糖對高糖腹透液刺激大鼠腹膜間皮細胞TGF－β1表達的影響［J］.第三軍醫大學學報，2010，32(13):1446～1448.