心率變異性在急性冠脈綜合征患者不同血管病變支數的比較

侯艷杰， 王偉芳， 郝金鳳

(河北省承德市中心醫院心電診斷科， 河北 承德 067000)

心率快慢變化對正常機體而言應有相當程度的差異，心率變異性是逐次心動周期之間的時間變異數，分析的實質就是分析這種差異性的大小及變化規律［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年9月至2012年11月在河北省承德市中心醫院行Holter檢查患者共計54例，均做過冠狀動脈造影為陽性，單支血管病變16例，雙支血管病變18例，多支血管病變18例。所有患者均符合 ACS 診斷標準［2］。

1.2 時域分析法:時域診斷標準項:SDNN，SDANN，RMSSD，SDNNLndex，NN50，pNN50。

1.3 冠狀動脈造影的方法:所有進行冠狀動脈造影的患者均采用Seldinger法穿刺橈動脈或股動脈。前降支和回旋支至少采取4個角度觀察，右冠狀動脈至少取兩個觀察角度［3］。

1.4 統計學方法:統計學處理采用SPSS13.0統計軟件，計量資料用方差分析，配對t檢驗，計數數據用檢驗，P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

急性冠脈綜合征單支血管病變患者16例，雙支血管病變患者18例，三支血管病變患者18例，P＞0.05，此組患者心率變異性差異沒有統計學意義。

表1 急性冠脈綜合征患者不同血管變異支數部分心率變異時域比較

表2 急性冠脈綜合征患者不同血管變異支數部分心率變異時域比較

3 討論

心率變異性是指逐次心跳周期差異的變化情況，它含有神經體液因素對心血管系統調節的信息［4］。在冠心病心肌缺血時，可直接影響自主神經的應激功能，一方面冠狀動脈粥樣硬化引起心肌氧供求平衡失常，引起心肌缺血壞死，壞死的心肌產生自由基，直接引起自主神經損害的是兒茶酚胺［5］，另一方面迷走神經系統分布于心內膜下，隨著心肌缺血受到損害，引起迷走張力下降，消弱了對抗交感神經，交感神經活性增強，這樣交感神經對心肌復極的影響增強，心律失常發生的催化劑［6］。冠狀動脈病變的支數反映的是心肌缺血的程度，冠狀動脈病變支數不同，心率變異性會有不同程度的下降，本入組急性冠脈綜合征單支血管病變患者16例，雙支血管病變患者18例，三支血管病變患者18例，P＞0.05此組患者心率變異性差異沒有統計學意義。結論是急性冠脈綜合征不同血管病變支數中自主神經功能損害程度無明顯差異。分析原因:所有患者都做Holter檢查整個病例樣本不夠多;入組患者男女比例不協調，年齡差距大.病變程度不均勻;患者自身的原因:Holter檢測中有一定的干擾，如患者接打手機，做大型儀器的檢查，接觸電腦，微波爐，電磁爐，穿磁療保健內衣等電磁輻射，上肢大幅度運動比如開車，打麻將，抱孩子，炒菜，搞衛生等。都對圖形的采集有一定的影響，誤認為偽差。

［1］ Akinci A，Celiker A，Baykal E，et al.HRV in diabetic children:sensitivity of the time and frequency domain methods［J］.Pediatr Cardiol，2012，14:140.

［2］ 馬菊琴，薛莉.核素心肌灌注顯像對冠心病患者的預后評估［J］.寧夏醫學雜志，2009，4(31):329～330.

［3］ 曲秀芬，黃永麟.心率變異性的臨床應用評價［J］.中華心律失常雜志，2005，3:71.

［4］ MorillO CA，Klein GJ，Jones DL，et al.Time and frequency domain analysis of HRV during orthostatic stress in patients with neurally mediated syncope［J］.Am Cardiol，2010，74:1258.

［5］ Sands KE，Appel ML，Lilly LS，et al.Power spectrum analysis of HRV in human cardiac transplant recipients［J］.Circulation，2009，7:76.

［6］ BinderT，Frey B.Porenta G，et al.Prognostic vale of HRV in patients awaiting cardiac transplantation［J］.PACE，2012，15:2215.