奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血的療效及對止血率止血時間的影響

付立奎

(河北省承德市雙橋區婦幼保健院， 河北 承德 067000)

上消化道出血主要包括胰膽、十二指腸、胃、食管等病變致使的出血，指屈氏韌帶以上的消化道，因上消化道出血較快，并且出血量較多，而對于該癥常用的止血藥物其治療效果不明顯，或者單一給予藥物出血不能得以控制［1］。奧美拉唑作為質子泵抑制劑，能夠治療上消化道出血，且療效明顯［2］;奧曲肽作為人工合成的一種生長抑素類藥物，能適宜降低內臟循環的血流量，針對上消化道出血的患者效果良好［3］。本文主要針對2012年5月至2013年6月期間接受診治的75例上消化道出血患者，采用奧美拉唑聯合奧美肽治療，臨床療效明顯，平均出血時間減少，再出血率低且無不良反應。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年5月至2013年6月期間接受診治的75例上消化道出血患者，將75例患者按照隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組。對照組37例患者，男性患者20例，女性患者17例，年齡為32～68 歲，平均(47.92±8.02)歲，其中門脈高血壓性出血患者12例，急性胃黏膜患者10例，消化道潰瘍出血患者13例，其他患者2例，出血量820～1240mL;觀察組38例患者，男性患者22例，女性患者16例，年齡為33～69 歲，平均(48.03±7.84)歲，其中門脈高血壓性出血患者13例，急性胃黏膜患者11例，消化道潰瘍出血患者11例，其他患者3例，出血量825～1215mL。本組所有患者均有不同程度的黑便或嘔血，且通過胃鏡確診為上消化道出血。兩組患者基線資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組:僅給予奧美拉唑進行治療，100mL生理鹽水中加入奧美拉唑40mg，靜脈滴注，每間隔12h滴注一次，持續5d;觀察組:在對照組基礎上，在50mL生理鹽水中加入0.2奧美肽，緩慢靜脈推注，每間隔8h滴注一次，持續推注6次。對照組與觀察組患者均給予常規補液以及對癥進行治療。若發現有患者病情嚴重，針對患者有輸血指征的采用適量的給予輸血。

1.3 療效評定標準:止血評定標準參考《內科學》制定標準。①顯效:患者在24h內止血并且再無發生出血現象者;②有效:患者在24～72h止血并且再無發生出血現象者;③無效:患者在72h后出血仍未停止者。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 觀察指標:觀察指標主要包括:①患者的大便隱血、嘔血停止以及大便轉黃試驗為陰性;②患者的血紅蛋白、血壓以及心率等生命體征穩定;③胃管內引流液無血性并且經胃鏡檢查確定出血終止。若以上三項其中一項符合則表明出血終止。

1.5 統計學方法:本組數據采用統計學軟件SPSS19.0分析處理，其中止血時間采用(±s)表示，P＜0.05為顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比:觀察組38例患者經奧曲肽聯合奧美拉唑治療后顯效23例，有效13例，無效2例;對照組37例患者僅用奧美拉唑治療后顯效18例，有效12例，無效7例;觀察組治療后總有效率(94.74%)顯著高于對照組(81.08%)，且有顯著性差異(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比 n(%)

2.2 兩組患者止血率及止血時間對比:觀察組在24h內止血患者23例與48h止血患者33例明顯高于對照組在24h內止血患者18例與48h內止血患者26例，且兩組患者止血率比較有顯著性差異(P＜0.05);觀察組平均出血時間(20.96±4.37h)明顯低于對照組平均出血時間(29.05±6.12h)，且有顯著性差異(P＜0.05);觀察組再出血率(5.26%)顯著低于對照組(18.92%)，且有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者止血率及止血時間對比n(%)

2.3 兩組患者不良反應比較:兩組患者治療后均無不良反應發生。

3 討論

消化道出血是一種常見的臨床疾病，常見由于發病急但診斷不明確，若不能進行有效、及時的治療，可能危及患者生命［4］。上消化道出血常見于急性胃黏膜、肝硬化、腫瘤以及潰瘍病變引起的出血癥狀。由于上消化道患者的出血量較多且出血較快，而常用的治療藥物不能很好的對其進行治療。對于消化道出血傳統的治療方法主要是采取H2手提阻滯劑，口服去甲腎上腺素、靜脈采取一般的止血藥物等進行治療。奧美拉唑是上消化道出血治療的一種臨床常用藥物，能夠進行選擇性的抑制胃壁細胞上的H+－K+－ATP酶，進一步阻斷胃酸分泌的終末步驟。從而致使胃酸分泌降低，達到保護消化道黏膜的作用;此外，還可使消化道黏膜中的纖維蛋白溶解性降低，從而使血凝塊凝固，促進凝血。奧曲肽作為人工合成的一種生長抑素類物質，作用強于內源性生長抑素，且作用時間更久。研究報道結果顯示，其半衰期是內源性生長抑素的三十多倍，因奧曲肽能夠抑制胃蛋白酶分泌作用以及胃酸分泌作用，而奧曲肽對人血清抑制率24%～40%，故對于上消化道出血患者給予奧曲肽治療可止血并維持胃內較高的pH值。因此，奧美拉唑聯合奧美肽能夠在pH值較高時可發揮止血的作用，止血效果得以提升，止血時間縮短，且療效顯著。

本文研究結果表明，觀察組38例患者經奧曲肽聯合奧美拉唑治療后顯效23例，有效13例，無效2例;對照組37例患者僅用奧美拉唑治療后顯效18例，有效12例，無效7例;經奧曲肽聯合奧美拉唑治療后總有效率(94.74%)顯著高于單用奧美拉唑治療后總有效率(81.08%)，且有顯著性差異(P＜0.05);觀察組在24h內止血患者23例與48h止血患者33例明顯高于對照組在24h內止血患者18例與48h內止血患者26例，且兩組患者止血率比較有顯著性差異(P＜0.05);觀察組平均出血時間(20.96±4.37h)明顯低于對照組平均出血時間(29.05±6.12h)，且有顯著性差異(P＜0.05);觀察組再出血率(5.26%)顯著低于對照組(18.92%)，且有顯著性差異(P＜0.05);兩組患者治療后均無不良反應發生。綜上所述，針對上消化道出血患者經奧美拉唑與奧曲肽聯合治療后臨床效果明顯、平均出血時間明顯縮短、再出血率明顯降低且無不良反應。

［1］ 劉長青，譚詩云，李軍華，等.上消化道出血合并不穩定型心絞痛患者無痛胃鏡檢查的安全性觀察［J］.中國全科醫學，2012，15(32):3783～3784.

［2］ 張靜，張佳瑩，丁士剛，等.內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值［J］.北京大學學報(醫學版)，2012，4:23.

［3］ Fineout－Overholt E，Melnyk BM，Stillwell SB，et al.Evidence－based practice step by step:Critical appraisal of the evidence:part I［J］.Am Nurs，2010，110(7):47～52.

［4］ 余小杰，吳云，肖麗娜.肝硬化上消化道出血醫院感染患者預防性應用抗菌藥物的觀察［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(9):2064～2066.