NCPAP治療早產兒呼吸窘迫綜合征的綜合療效及對血氣指標和肺部感染率的影響*

馬曉蕾

(陜西省安康市中心醫院新生兒科， 陜西 安康 725000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是兒科常見的呼吸系統疾病，主要是因為肺表面活性物質(pulmonary surfactant，PS)的缺乏導致的肺不張、低氧血癥、呼吸窘迫等的臨床綜合征。多發病于34周以下、出生體質量＜2000 g的早產兒，以出生后不久即出現進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭為主要的臨床特點［1］。經鼻持續氣道正壓通氣(Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP)是治療NRDS的重要措施之一，已逐漸被用于臨床。我院新生兒科對38例NRDS患兒采用NCPAP聯合PS的方式治療，效果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料:收集2012年1月至2014年1月于我院婦產科出生且出生后30min即轉入新生兒科住院的早產兒48例，均符合NRDS的診斷標準［2］，其中男22例，女26例;胎齡 28～35周，平均胎齡(32.4 ±0.8)周;出生體重1300～2000g，平均出生體重(1.74±0.31)kg;行剖宮產18例。出生后1min Apgar評分(8.93±1.96)分，出生后5min Apgar評分(9.41 ±0.85)分。出生時無嚴重窒息、胎糞吸入、氣胸、膈疝及其他先天性心肺疾病，且已出現三凹征、紫紺、呼氣性呻吟的呼吸窘迫癥狀，X線胸片顯示有不同程度的NRDS病理改變:Ⅰ級11例、Ⅱ級21例、Ⅲ級13例、Ⅳ級3例。母親妊娠高血壓13例、糖尿病8例，合并5例。將48例患兒按照登記序列號分組，單號為對照組24例，雙號為觀察組24例。兩組患兒的性別、胎齡、出生體重、Apgar評分等情況的比較無顯著性差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法:兩組患兒均及時給予保暖、補液、熱卡供應，預防性應用抗生素，多巴胺改善循環等綜合對癥支持治療措施。觀察組確診后立即氣管插管連接患兒胃管，給予PS制劑珂立蘇70mg/1.5mL，用前清除患兒呼吸道分泌物，并將藥液慢慢加溫至37℃左右，無菌注射器抽取藥液，經氣管插管，采仰臥位緩慢注射150～200mg/kg/次，時間10～15min。給藥后復蘇囊加壓給氧5～10min，有助于PS的分布均勻，拔出插管，給予NCPAP呼吸支持;Ⅲ級、Ⅳ級患兒需在情況穩定后拔管，再進行呼吸支持治療。珂立蘇由意大利凱西制藥公司提供。選用德國STEPHANIE公司生產的Infant Flow NCPAP System，氧濃度(FiO2)0.21 ～0.6，呼氣末壓力(PEEP)3～8cm H2O，流量(FLOW)4～10L/min，選用合適的鼻塞型號，對兩組患兒進行輔助呼吸支持。分別于治療前15min及治療后1h、6h取血進行血氣分析檢查，并根據結果調整吸入氧濃度。所有患兒均持續胃管減壓，于治療前及治療后24h常規行胸部X線檢查，觀察肺部病變情況。

1.3 觀察指標:觀察兩組患兒的臨床療效，顯效:治療1h內癥狀完全消除;有效:治療1h內癥狀緩解;無效:治療1h后各項癥狀無改善。治療總有效率=顯效率+有效率。記錄對比分析兩組患兒的轉歸情況、輔助通氣時間、繼發肺部感染情況，用藥前及用藥后1h、6h、血氣指標變化。

1.4 統計學處理:采用SPSS17.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示顯著性差異有。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較:觀察組顯效11例，有效12例，無效1例，總有效率為95.83%;對照組顯效7例，有效11例，無效6例，總有效率為75.00%;兩組患兒比較差異有統計學意義(χ2=4.181，P=0.041)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較n(%)

2.2 兩組患兒的血氣指標變化比較:兩組患兒用藥后1、6h血氣指標均較用藥前明顯改善，用藥前后比較差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組用藥后1、6h血氣指標改善均較對照組顯著，兩組患兒比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的血氣指標變化比較(±s)

表2 兩組患兒的血氣指標變化比較(±s)

組別 FiO2 pH PaO2(kPa) PaCO2(kPa)觀察組 用藥前0.82 ±0.07 7.18 ±0.69 6.10 ±1.28 6.80 ±0.4用藥后 1h 0.50 ±0.11 7.26 ±1.01 7.82 ±1.35 5.62 ±0.8 6h 0.43 ±0.09 7.33 ±0.41 8.38 ±1.53 5.30 ±1.1對照組 用藥前 0.83±0.08 7.19±0.73 6.08±1.30 6.82±0.6用藥后 1h 0.61 ±0.10 7.20 ±1.12 7.55 ±1.41 6.2 ±1.2 6h 0.47 ±0.08 7.28 ±0.47 8.20 ±1.58 5.91 ±1.8

2.3 兩組患兒呼吸機相關肺炎(VAP)發生率比較:觀察組發生VAP 2例，發生率為83.33%;對照組8例，發生率為33.33%;兩組患兒比較差異有統計學意義(χ2=4.547，P=0.033)。

3 討論

我國早產兒的出生率約在5% ～10%，低出生體重的早產兒則占為 0.6% ～3%［3，4］。NRDS 是早產兒常見的急性肺部疾病，其發病機制復雜，病理狀態可見肺泡壁有透明膜，故又稱胸透明膜病。該病發病較急，且胎齡越小發病率越高，而臨床治療難度大，病死率較高，嚴重威脅新生兒的生命健康，是導致早產兒死亡的首要原因［5］。

目前NRDS的治療方式主要包括產前預防、產后PS的使用與呼吸支持等對癥治療，機械通氣是常規的呼吸支持治療，且隨著其在臨床上的廣泛應用，也明顯提高了極低出生體重早產兒的存活率［6］。但機械通氣屬有創治療，易引起如呼吸機相關肺炎(VAP)、支氣管發育不良、ROP等并發癥，尤其可能會損害患兒呼吸道的屏障保護功能，提升VAP的發生率;長時間的高濃度吸氧也會導致ROP的發生率提高，從而嚴重影響患兒的預后;而呼吸機長時間的應用又易引發慢性肺部疾病。為盡量減輕對患兒的損傷，減少有創呼吸機的使用時間、使用次數及可能引起的慢性肺部疾病，臨床逐漸采用無創模式替代有創呼吸機進行呼吸支持［7］。目前采用的無創呼吸支持模式主要有經鼻間歇正壓通氣(NIPPV)和NCPAP兩種，可降低氣管插管率、縮短總用氧時間、減少呼吸機引起的肺損傷。

降低肺泡表面張力可維持肺泡在呼氣末的穩定性，Avery等人通過測定肺提取物的表面張力，確定了人類的肺泡內存在一種高活性的表面活性物質，PS的主要成分為多種磷脂和特異性蛋白質。NRDS的患兒正是由于肺發育不成熟，肺泡Ⅱ型細胞產生PS缺乏，使肺泡表面張力升高，進而引發進行性肺泡萎縮，患兒不能進行正常的氣體交換，出現進行性呼吸困難及嚴重低氧血癥;且萎縮的肺泡周圍的血管收縮較重，血液循環不暢，易導致肺內缺血，降低肺循環能力。PS的缺乏還易使血管的通透性增加，引發肺水腫。對于NRDS的患兒可通過給予外源性PS來補充內源性PS的不足，從而來緩解患兒呼吸窘迫等臨床癥狀，但在治療過程中若患兒的內源性PS不能在短時間內合成，則肺泡容易再次出現萎縮，故臨床上對NRDS患兒一般采用PS聯合NCPAP治療，以改善肺部血液循環，促進患兒內源性PS的生成，避免患兒肺泡再次萎縮。

本次研究中，對我院新生兒科接收的48例NRDS患兒分別采用NCPAP呼吸支持治療和PS聯合NCPAP治療，結果顯示:觀察組總有效率95.83%顯著高于對照組的 75.00%(χ2=4.181，P=0.041);觀察組VAP發生率83.33%明顯低于對照組的33.33%(χ2=4.547，P=0.033);兩組患兒用藥后 1、6h 血氣指標均較用藥前明顯改善(P＜0.05)，觀察組用藥后1、6h血氣指標均較對照組改善顯著(P＜0.05)。表明NCPAP聯合PS治療NRDS可顯著提高療效，改善血氣指標，降低肺部感染率。

［1］ 黃玉心.CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護理體會［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9(13):83，85.

［2］ 王愛武.經鼻持續氣道正壓通氣在早產兒呼吸窘迫綜合征中應用探討［J］.中國臨床新醫學，2013，6(5):442～444.

［3］ 蘭朝陽，林新祝，鄭直.經鼻間歇正壓通氣和持續氣道正壓通氣在早期早產兒呼吸窘迫綜合征中應用的比較［J］.中國醫藥指南，2013，11(23):409 ～410.

［4］ 郭琳.牛肺泡表面活性劑聯合鼻塞持續氣道正壓治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察［J］.中國臨床藥理學雜志，2013，29(12):911 ～913.

［5］ 王娜，張立明，張愛梅，等.氣泡式鼻塞持續氣道正壓通氣聯合氨溴索早期防治早產兒呼吸窘迫綜合征療效研究［J］.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版)，2012，8(2):175～178.

［6］ 曹桂玲.新生兒呼吸窘迫綜合征應用NCPAP聯合肺泡表面活性物質治療［J］.中國實用醫藥，2012，7(3):169～170.

［7］ 黃從付，肖政祥，陳誠，等.應用新型NCPAP治療極低出生體重早產兒呼吸窘迫綜合征［J］.廣東醫學，2010，31(5):603～605.