心理干預對腦出血患者負性情緒及生存質量的改善作用*

徐春霞， 任桂榮， 梅彤林， 李媛媛， 張 虹， 楊 麗， 張 英＊＊

(1.北京軍區北戴河療養院門診， 河北 秦皇島北戴河區 066100 2.北京軍區總醫院急診科， 北京 東城區 100700)

為了調節腦出血后憂郁患者的負性情緒、提高生活質量，探討心理干預對患者負性情緒和生活質量的影響，本研究結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2012年至2013年在我院住院治療的腦出血后憂郁患者80例，按住院號隨機分為觀察組和對照組，每組40例，其中觀察組男性27例、女性13例，平均年齡(60.72 ±4.78)歲，對照組男性24 例、女性16例，平均年齡(61.56±5.02)歲。患者均符合1995年中華預防醫學會第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準［1］:排除有全身性器質性疾病、有精神疾病史、無獨立行為能力及近期服用抗抑郁或抗焦慮藥物，兩組患者在年齡、性別、病情差異無統計學意義，組間具有可比性(P＞0.05)。

1.2 干預方法:兩組患者入院后均給予常規的治療，不同的是觀察組在此基礎上安排心理專業人員對患者進行心理干預，其中干預的內容包括:①認知干預:與患者及家屬進行溝通，耐心聽取他們的傾訴，逐漸與他們建立信任關系，然后有內科醫生為患者介紹疾病的相關知識，如發病原因、治療措施、預防措施等，協助患者控制不良情緒，建立起樂觀的生活態度等;②行為干預:引導患者改變生活行為方式，如堅持鍛煉、控制體重、戒煙限酒、低糖低鹽低脂飲食等，根據負性情緒程度不同有針對性進行個別心理輔導，引導患者如何釋放壓力和不良情緒，從而建立健康的生活方式;③社會支持:充分調動身邊的關系網，讓家庭成員、親朋好友及醫護人員給予更多的支持，同時鼓勵患者參加社會組織活動，擴大交際圈等;④藥物干預:有明顯焦慮或抑郁患者給予藥物治療。

1.3 觀察指標:①負性情緒評價:采用抑郁自評量表［2］(Self-rating depression scale，SDS)，含有 20 個條目，有四個等級標準，等級越高其評分越高，說明患者抑郁程度較高，其主要適應有抑郁癥狀的成年人;焦慮自評量表［3］(Self-Rating Anxiety Scale ，SAS)，與SDS相似，反應病人的焦慮程度。②生活質量評價:采用癥狀自評量表［4］(SCL-90)來評價，其共90個條目，得分越高其癥狀越明顯，心理健康的水平越低。

1.4 統計學處理:數據采用SPSS18.0進行統計學分析，其中計量資料符合正態分布的以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗進行統計分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后抑郁和焦慮狀況的比較:治療后兩組被試情緒SAS、SDS得分比較，觀察組負性情緒和心理癥狀干預后好于干預前，不良情緒明顯改善(P＜0.05)，對照組治療前后抑郁和焦慮差異無顯著性(P＞0.05)。

2.2 心理干預后生活治療的比較:觀察組治療前后除精神病性外其它八項都有統計學意義(P＜0.05)，而對照組在治療前后差異均無統計學意義(P＞0.05)，兩組治療后除精神病性外觀察組其它每項得分均低于對照組，見表2。

表1 兩組治療前后抑郁和焦慮狀況的比較±s)

表1 兩組治療前后抑郁和焦慮狀況的比較±s)

注:與治療前比較，△P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 時間SAS SDS對照組 40 治療前58.75 ±7.85 62.15 ±9.76 1 個月后 55.33 ±8.56 59.78 ±11.56觀察組 40 治療前 59.12±8.12 61.72±10.59 1 個月后 47.86 ±9.15△#53.28 ±10.14△#

表2 心理干預后生活質量比較(±s)

表2 心理干預后生活質量比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05

組別 n 時間 軀體化 強迫癥狀 人際關系 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執 精神病性對照組 40 治療前 1.86 ±0.71 1.84 ±0.56 1.94 ±0.32 2.23 ±0.62 2.17 ±0.65 1.95 ±0.52 2.12 ±0.64 1.82 ±0.43 1.52 ±0.37 1 個月后 1.85 ±0.56 1.81 ±0.58 1.82 ±0.43 2.19 ±0.52 2.18 ±0.59 1.92 ±0.48 2.07 ±0.52 1.78 ±0.41 1.45 ±0.35觀察組 40 治療前 1.85 ±0.81 1.83 ±0.61 1.93 ±0.35 2.21 ±0.61 2.19 ±0.62 1.98 ±0.63 2.08 ±0.58 1.82 ±0.39 1.51 ±0.36 1 個月后1.66 ±0.571*.65 ±0.561*.74 ±0.511*.66 ±0.491*.69 ±0.621*.74 ±0.521*.82 ± 0.481*.65 ±0.38*1.46 ±0.32

3 討論

雖然現在醫療水平有很大提高，腦出血患者的生存率也明顯提高，但是腦出血嚴重影響患者日后的生活質量，同時他們還面臨著各種心理問題，現在對腦出血后憂郁的研究也逐漸增多，腦出血后憂郁的患者的發病率也逐漸升高，這些患者多伴有抑郁、焦慮等負性情緒，這些負性情緒對患者的病情、療效和預后有很大影響［5］。有研究表明［6］負性情緒能促進或加重腦出血后憂郁狀態，家人關心不夠、生活質量下降、經濟負擔過重、喪偶、生活質量下降等影響患者的精神狀態。本研究采用心理干預措施，對腦出血后憂郁患者進行心理干預，探討心理干預對腦出血后憂郁患者負性情緒及生活質量的影響。

本研究在常規治療的基礎上對部分患者進行心理干預，使患者改變不良認知、建立健康生活方式和樂觀生活的態度，其研究結果和國內外研究結果一致，對腦出血憂郁患者進行心理干預可以改善其負性情緒和生活質量，在治療后其焦慮自評量表、抑郁自評量表和癥狀自評量表得分明顯下降。其機制可能與心理-神經-免疫有關，心理神經免疫研究學認為中樞神經系統與免疫之間有神經連結，免疫功能的改變可以引起神經內分泌功能的改變，而且免疫系統產生的細胞因子能穿過血腦屏障改變中樞神經系統功能，而中樞神經系統、內分泌系統和免疫系統又都可受到心理社會因素的影響，社會心理因素可能對機體神經內分泌活動產生影響，繼而改變機體免疫功能，從而影響疾病的發展，對于其機制還需要進一步探討和實驗驗證。

綜上所述，隨著醫學心理學的發展，我們更應該把心理學和臨床治療相結合，發揮心理學在臨床治療過程中的積極作用，且本研究也對腦出血憂郁患者實施心理干預，可以提高病人生活質量、改善負性情緒，因此值得臨床上結合實際情況進行推廣應用。

［1］ Hatfield D，Lovegrove J.The use of skills inventories to assess and grade practice:Part 2--evaluation of assessment strategy［J］.Nurse Educ Pract，2012，12(3):1333 ～ 1338.

［2］ Singh P.Effect of distraction techniques in behaviour responses to pain among toddlers receiving immunisation［J］.Nurs India，2012，103(4):176～179.

［3］ Duffy JR，Kooken WC，Wolverton CL，et al.Evaluating patient-centered care:feasibility of electronic data collection in hospitalized older adults［J］.Nurs Care Qual，2012，27(4):307～315.

［4］ Webber KL，Macpherson S，Meagher A，et al.The impact of strict isolation on MRSA positive patients:an action-based study undertaken in a rehabilitation center［J］.Rehabil Nurs，2012，37(1):43～50.

［5］ Mukai T，Akiyoshi T，Ueno M，et al.Laparoscopic total pelvic exenteration with enbloc lateral lymph node dissection after neoadjuvant chemoradiotherapy for advanced primary rectal cancer［J］.Asian Endosc Surg，2013，6(4):314 ～317.

［6］ Deneckere S，Euwema M，Lodewijckx C，et al.Better inter professional teamwork，higher level of organized care，and lower risk of burnout in acute health care teams using care pathways:a cluster randomized controlled trial［J］.Med Care，2013，51(1):99～107.