孕產婦死亡現狀與對策研究*

金艷文， 溫晉華， 王秀文， 王曉靜， 李愛平

(1.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市醫學情報站， 河北 承德 067000 3.河北省承德市中醫院， 河北 承德 067000)

對2006年至2013年本地區的孕產婦死亡病例資料進行整理分析，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 資料來源:2006年至2013年承德市八縣三區收集上報的孕產婦死亡(指妊娠至產后42d以內，不包括意外死亡)病例。按照《承德市孕產婦死亡監測方案》要求，逐級上報監測報表、孕產婦死亡報告卡、孕產婦死亡調查表及孕產婦死亡評審資料，逐級質控，從而保證資料的準確與可靠。

1.2 方法:通過婦幼衛生三級保健網收集孕產婦死亡資料，包括孕產婦死亡報告卡、死亡病歷、孕產婦死亡入戶調查資料、尸檢報告及專家評審資料，每年組織市級專家組對每例孕產婦死亡病例進行市級評審，將結果進行統計分析。

2 結果

2.1 孕產婦死亡率:2006年至2013年承德市活產數293041例，孕產婦死亡121例，死亡率41.29/10萬。各年度孕產婦死亡率見表1。

2.2 死因順位:產科出血，妊高征，妊娠合并內科疾病，羊水栓塞，產褥感染，妊娠合并心臟病。見表2。

表1 2006年至2013年孕產婦死亡情況

表2 2006年至2013年孕產婦死亡原因 n(%)

2.3 分娩地點與死亡地點:121例孕產婦死亡中，在省市級醫院分娩12例，占9.9%，縣級醫療機構49例，占40.5%，鄉級醫院37例，占30.6%，在家中19例，占15.7%，途中 3 例，占 2.5%，未分娩1 例，占 0.8%。在省市級醫院死亡23例，占19%，縣級醫療機構死亡51例，占42.2%，鄉級醫院死亡22例，占18.2%，途中死亡14例，占11.6%，家中死亡11例，占8.8%。

2.4 死亡時間與孕周:孕產婦死亡發生在產前1例，占0.82%，發生在產后4h內83例，占68.6%。孕產婦死亡發生在孕28周內5例，占4.1%，孕40周以上87 例，占71.9%。

2.5 死亡孕產婦文化程度與經濟狀況:大專及以上學歷4例，占3.3%，高中文化23例，占19%，初中文化73例，占 60.3%，小學文化20例，占 16.5%，文盲 1例，占0.8%。月人均收入在200元以上35例，占28.9%，100-200元40例，占33.1%，100元以下46例，占38%。

2.6 死亡孕產婦的孕、產次:孕2次及以上105例，占86.8%，其中孕5次及以上7例，占5.7%。產次在2次及以上88例，占72.7%，最高產次達6次。

2.7 產前保健情況:加入孕產婦系統管理并按時產檢的56例，46.3%，未做過產檢的2例，占1.6%，做過產檢但未達到系統管理要求的63例，占52.1%。

2.8 孕產婦死亡的年齡分布:20歲以下3例，占2.5%，20-30歲43例，占35.5%，30-35歲33例，占27.3%，35 歲以上 42 例，占34.7%。

2.9 評審結果:縣(區)級專家評審可避免死亡占80.2%，省市級專家評審可避免死亡78.5%。

3 討論

3.1 孕產婦死亡率:2006年至2013年孕產婦死亡率總體有下降趨勢，但各年度略有波動。略高于全省水平，還有下降空間。

3.2 孕產婦死因順位:河北省孕產婦死亡順位為產科出血、肺動脈栓塞、妊娠合并心臟病、羊水栓塞、肺炎(腦出血并列)。本市死因順位為:產科出血，妊高征，妊娠合并內科疾病，羊水栓塞，產褥感染，有所不同。提示重點防治產科出血以外，還應重點防控妊娠合并內科疾病。

3.3 孕產婦死亡與產科質量:產后出血為孕產婦死亡的首位，通過評審分析，得出縣鄉級醫療保健人員的知識技能水平是主要的影響因素。因此，加強產科質量建設，提高基層技術人員的業務水平和搶救能力，可以在一定程度上避免孕產婦死亡。

3.4 孕產婦死亡與圍產期保健:圍產期是孕產婦死亡的高發時期，絕大多數孕產婦死亡發生在圍產期，因此，加強婦幼衛生三級保健網絡建設，落實分級管理制度，篩查高危孕產婦，規范產期檢查，系統管理，有合并癥的高危孕產婦及時轉診是減少孕產婦死亡的重要措施。

3.5 孕產婦死亡與年齡及孕、產次關系:孕2次及以上占86.8%，產次在2次及以上占72.7%，30歲以上占62%。高齡、多次妊娠危險因素偏多，妊娠風險高，加上個人的保健意識差，極易發生嚴重后果，也應引起基層婦幼保健人員的高度重視。

4 干預措施

4.1 發展經濟，增加收入。經濟因素使得孕產婦產前檢查及住院分娩受到限制，鼓勵婦女參加工作和學得一技之長，擁有一定的經濟基礎，有利于女性的自我保護和選擇就醫的主動性。

4.2 加大政府投入力度，強化公共衛生職能。衛生行政部門加強貫徹落實“一法兩綱”力度，嚴格執行母嬰保健專項技術服務準入制度，堅決取締非法行醫及超范圍執業。制定“高危孕婦管理常規”、“產科質量考核方案”、“危重孕產婦轉診制度”等，增強各級助產機構人員的質量意識，降低產科風險。

4.3 加強基層產科標準化建設。通過基層產科標準化建設，提升基層衛生院的產科質量，落實孕產婦系統管理，促進住院分娩，保證孕產婦“綠色通道”的暢通，同時，通過標準化建設，基層產科的基本醫療設備更加完備，硬件條件得到顯著改善，產科服務能力和服務質量持續改進。

4.4 推行“孕產婦保健保償辦法”。通過實施“孕產婦保健保償辦法”，轉變了家庭接生員的職能，杜絕了家庭接生，加強了高危孕產婦的篩查和轉診工作，提高了孕產婦系統管理率及住院分娩率，保障了孕產婦系統管理的內在質量，降低了孕產婦產前檢查及住院分娩的費用。

4.5 提升產科技術人員的業務能力。通過省市級專家評審，縣級醫療保健機構產科人員的知識技能是影響孕產婦死亡的重要因素，因此，加強產科技術人員的業務培訓，重點培訓產科危重癥的識別、高危篩查、如何利用綠色通道等，提高專業技術人員的業務水平和操作能力，從而提高基層產科服務能力。

4.6 普及健康知識。加大圍生期宣傳力度，使廣大婦女及家庭轉變觀念，認識到妊娠是有風險的，由被動接受保健服務到主動接受醫療保健服務，降低產科風險。

4.7 加強孕產婦死亡評審。堅持每年開展一次孕產婦死亡評審，找出影響孕產婦死亡的相關因素，總結孕產婦醫療保健服務活動中存在的不足與問題，采取有效措施降低孕產婦死亡率。

［1］ 全國孕產婦死亡監測研究協作組.全國孕產婦死亡監測結果分析［J］.中華婦產科雜志，1999，29(8):514-517.

［2］ Yanik FF.Analysis of the pregnancy-related death within the last two decades:a university hospital based study from Turkey［J］.Eur Obstet Gynecol Reprod Biol，1999，12:87-88.

［3］ 姜為，許海風，張仁貴，等.經濟欠發達地區農村孕產婦保健的現狀及其影響因素分析［J］.中國初級衛生保健，2004，18(7):34-35.

［4］ 朱麗萍，秦敏，李芬，等.上海市孕產期系統保健現狀與對策探討［J］.中國婦幼保健，2004，19(5):78-80.