術肢大拇指血氧飽和度調節橈動脈充氣止血綁帶壓力對患者并發癥及舒適度的影響*

郭敏

(廣西壯族自治區梧州市紅十字會醫院內科， 廣西 梧州 543002)

術肢大拇指血氧飽和度調節橈動脈充氣止血綁帶壓力對患者并發癥及舒適度的影響*

郭敏

(廣西壯族自治區梧州市紅十字會醫院內科， 廣西 梧州 543002)

目的:探討術肢大拇指血氧飽和度調節橈動脈充氣止血綁帶壓力對患者并發癥及舒適度的影響。方法:采用回顧性方法，按照入院順序選取我院自2012年1月至2014年1月以來收治的90例經橈動脈行冠狀動脈診療術患者的臨床資料，隨機將其分為對照組及觀察組，兩組各45例，對照組患者給予單純采用橈動脈充氣止血綁帶，觀察組在此基礎之上采用大拇指血氧飽和度調節橈動脈充氣止血綁帶，比較兩組患者臨床效果。結果:兩組患者的止血時間、壓迫局部壞死及橈動脈閉塞經比較，無顯著差異，不具有統計學意義(t=1.203，P＞0.05);兩組患者在手部腫脹度、舒適度上均具有統計學意義(P＜0.05)。結論:術肢大拇指血氧飽和度調節橈動脈充氣止血綁帶壓力能夠有效降低并發癥的發生率，且提高患者舒適度，值得臨床推廣應用。

大拇指血氧飽和度; 橈動脈; 充氣止血; TR－Band

冠心病是臨床常見病癥，具有較高發生率、復發率、并發癥及死亡率，對人們的身體健康帶來嚴重影響，同時對人們的生活質量有較大影響。臨床中常采用經橈動脈路徑進行介入治療，對患者有較小損傷，且止血方便，患者術后恢復快，在臨床中得到廣泛應用［1］。然而，在術后往往由于壓力不當，而導致患者手部腫脹，甚至出現橈動脈閉塞的并發癥。因此，合理調節患者橈動脈止血綁帶壓力具有重要意義。本文為了探討術肢大拇指飽和度調節橈動脈充氣止血綁帶壓力的影響，特選取本院收治的90例經橈動脈行冠狀動脈診療術患者作為此次研究對象，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取我院自2012年1月至2014年1月以來收治的90例經橈動脈行冠狀動脈診療術患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均在術前Allen試驗為陽性。隨機將其分為對照組及觀察組，兩組各45例，對照組:男性患者29例，女性患者16例，平均年齡(63.12±13.25)歲，平均身高(167.52±18.64) cm;觀察組:男性患者28例，女性患者17例，平均年齡(62.54±12.41)歲，平均身高(168.52±17.85)cm。兩組患者的基本資料經過統計學分析，其差異不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者均于術后立即拔除動脈鞘管，采用TR－Band(日本泰爾茂株式會社生產)橈動脈充氣止血綁帶對其進行壓迫止血。首先，輕輕拔除鞘管，將TR－Band橈動脈充氣止血綁帶的氣囊置于橈動脈側，將氣囊中心的綠色標點對準穿刺點近端約(1－2)cm處;然后，通過鎖扣將其固定在腕部，并采用注射器向氣囊中注入5mL空氣，向外拔除鞘管的同時，向氣囊繼續注入空氣;直至完全拔除鞘管，注入空氣量(15－20)mL［2］。

對照組患者采用一次性橈動脈充氣止血綁帶壓迫止血，持續6h，每一小時放氣2mL，直至壓力解除。觀察組患者在此基礎之上，采用術肢大拇指血氧飽和度調節橈動脈充氣止血帶的壓力。在調節過程中應觀察術肢大拇指血氧飽和度，若監測的 SPO2量小于95%［3］，應給予適當的放氣，直至完全解除壓力。

1.3 觀察指標:觀察并記錄兩組患者的橈動脈止血時間、手部腫脹度、壓迫局部皮膚壞死、橈動脈閉塞及其舒適度。

1.4 統計學分析:運用SPSS20.0統計學軟件對本研究中的所有數據進行處理，橈動脈止血時間采用±s表示，手部腫脹度、壓迫局部皮膚壞死、橈動脈閉塞及其舒適度均采用%表示，分別用χ2、t檢驗當P＜0.05，表示兩組數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者橈動脈止血時間、壓迫局部壞死及橈動脈閉塞情況:兩組患者的止血時間、壓迫局部壞死及橈動脈閉塞均統計分析，無顯著差異，不具有統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者橈動脈止血時間、壓迫局部壞死及橈動脈閉塞情況比較 n(%)

2.2 兩組患者的手部腫脹度及舒適度情況:兩組患者在手部腫脹度、舒適度上均有顯著差異，具有統計學意義(P＜0.05)，見表2、表3。

表2 兩組患者手部腫脹度比較 n(%)

表3 兩組患者的舒適度比較 n(%)

3 討 論

TR－Band是一種橈動脈止血裝置，在經橈動脈行冠狀動脈診療術患者中具有顯著作用。已有臨床學者對其應用效果進行研究［4，5］，表明:TR－Band止血可起到顯著的止血效果。首先，TR－Band止血綁帶操作較簡單，且可動態觀察患者止血效果。在操作過程中僅僅將塑料小氣袋直接貼在患者穿刺位置，并將其扣好固定，進而采用專用注射器向氣袋中注入氣體，時刻觀察局部顏色及皮溫。若顏色及溫度處于正常，且能夠觸摸到橈動脈搏動，起到較好的止血效果時，可停止注氣操作［6］。同時由于TR－Band具有較好的柔軟性、較高的透明度，可及時判斷患者活動性出血。其次，具有美觀性且耐用性。橈動脈止血裝置相對于傳統止血帶柔軟且外觀透明、美觀，患者易接受。最后，患者止血效果明顯，且對靜脈回流的影響較小。這主要是因為TR－Band內采用較小的密封塑料小氣袋用于壓迫止血，當氣袋充氣后在穿刺點的部位較為集中，因而可達到有效的止血效果［7］。本次研究中，兩組患者均采用TR－Band裝置，對照組與觀察組患者止血時間分別為(6.12±2.12)h、(6.03±1.36)h，兩組無顯著差異，表明: TR－Band止血效果顯著。

血氧飽和度(SPO2)是血液中被氧結合的氧合血紅蛋白的容量占全部可結合的血紅蛋白容量的百分比，是呼吸循環的重要生理參數，在調節動脈充氣止血綁帶壓力中具有顯著效果。我國學者張萍、栗超在其文獻中報道［8］:選取91例動脈途徑行冠狀動脈介入治療患者作為研究對象，且分為對照組及觀察組，分別采用橈動脈充氣止血綁帶、血氧飽和度調節橈動脈充氣止血，對結果進行綜合分析得到氧飽和度儀調節橈動脈充氣止血綁帶壓力可有效降低并發癥發生率。在本次研究中，觀察組采用血氧飽和度調節橈動脈充氣止血帶壓力，45例患者中42例(93.33%)無手部腫脹，而對照組有29例(64.44%);且觀察組40例(88.89%)無不適，對照組27例(60.00%)無不適，在手部腫脹及舒適度上均具有統計學意義。

在止血過程中還應注意以下事項，并做好相應的處理。首先，止血確切與穿刺點的位置相關，因此，要想取得確切的止血效果，其穿刺點位置不宜太低。若穿刺點處于腕關節位置，容易導致滑動，且壓迫器不易壓住穿刺點，可能導致皮下血腫。為此，適宜在橈動脈結節近心端1cm處。其次，放氣速度不宜過快，且放氣量不宜過多。若放氣量過多，容易導致止血不徹底，因此，放氣量適宜每一小時放氣2mL，2h放1次，可達到較好的止血效果。再次，在止血的過程中應全面觀察末梢血液循環，每15min一次，觀察患者1次穿刺側手掌有無發紫、麻木及其蒼白等癥狀。若出現以上癥狀，表明壓迫過緊，可相應減少球囊助氣量。最后，相應做好預防感染及其出院指導，在解除橈動脈充氣止血綁帶后，嚴格按照無菌操作給患者換藥1次，且術后3d內確保局面的干燥性及清潔性。在穿刺肢體在半年內禁止提取重物，若局部有異常情況時，應立即來院就診。

［1］趙洪濤，李永旺.橈動脈壓迫器與傳統壓迫止血法比較［J］.中國社區醫師，2014，(12):81－82.

［2］陳靜梅，李秀瓊，羅衛平，等.橈動脈止血裝置階段放氣在經橈動脈介入術后的臨床觀察［J］.當代護士(專科版)，2013，(10):34－35.

［3］鄒連英.TR Band止血裝置在經橈動脈介入治療術后中的應用［J］.當代護士(?？瓢?，2009，(9):1－2.

［4］朱中生，陳紹良，葉飛，等.TR Band和RDP撓動脈止血裝置在經撓動脈介入術后的應用［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2009，13(39):7699－7702.

［5］陳翀昊.TR Band橈動脈止血壓迫器在橈動脈途徑經皮冠狀動脈介入術后的有效性及安全性［J］.新鄉醫學院學報，2011，28(6):733－735.

［6］何俊.TR－Band橈動脈止血綁帶在冠狀動脈介入治療術后的應用及護理［J］.醫學信息(下旬刊)，2010，23(9): 239.

［7］唐琦.橈動脈充氣止血綁帶在橈動脈介入術后的應用與護理［J］.上海護理，2011，11(1):42－43.

［8］張萍，栗超.血氧飽和度儀調節橈動脈充氣止血綁帶壓力的護理研究［J］.中國實用護理雜志，2009，25(22):56－57.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.01.048

1006－6233(2015)01－0146－03

廣西壯族自治區梧州市科學研究與技術開發計劃項目，(編號:201202093)