肝硬化并上消化道出血患者預(yù)后的相關(guān)因素研究*

陳煬森

(廣東省潮州市潮安區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科， 廣東 潮州 515638)

UGH是肝硬化較為常見的臨床并發(fā)癥之一［1］。 主要是因門靜脈高壓，EGV破裂出血所致，患者由于大量出血可引起體克，并誘發(fā)腹水、HRs、肝性腦病等并發(fā)癥，甚至死亡，是臨床常見的危急重癥［2］。如能根據(jù)病人相關(guān)臨床資料來判斷評(píng)估預(yù)后，準(zhǔn)確把握病情發(fā)展，并及時(shí)采取有效、有針對(duì)性地的搶救措施，可顯著提高病人生存率。本研究回顧我院自2010年3月至2014年2月收治的149例肝硬化并UGH患者的臨床資料，分析影響其預(yù)后的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:抽選我院在2010年3月至2014年2月收治的149例肝硬化并UGH患者的臨床資料，包括男80例，女69例，年齡31－71歲，平均(59.3 ±7.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)相關(guān)檢查符合UGH的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，根據(jù)嘔血、黑便等癥狀及大便潛血實(shí)驗(yàn)，排除口、鼻、咽部以及呼吸道的出血患者，并排除進(jìn)食導(dǎo)致的黑便;無急性感染性病變;無嚴(yán)重心、腎功能不全;臨床資料完整。兩組均予以暫禁食，心電、生命體征監(jiān)護(hù)，抑酸，低流量持續(xù)吸氧，止血等處理措施。EGV出血者加用垂體后葉素、生長抑素等降門脈壓力藥。伴失血性體克者積極擴(kuò)容、輸血、糾酸。根據(jù)治療效果進(jìn)行分組，其中死亡27例(死亡組)，經(jīng)治療后存活122例(生存組)。

1.2 研究方法:分析患者臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及內(nèi)徑檢查結(jié)果，整理并記錄兩組患者在年齡、既往出血史、并發(fā)癥、嘔血量、24h內(nèi)再出血、Hb水平、出血病因以及肝功能Child－Pugh分級(jí)等因素的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Lgistic回歸分析患者死亡危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 與肝硬化并UGH患者死亡的單因素分析

2.1 與肝硬化并UGH患者死亡的單因素分析:與肝硬化并UGH患者死亡的單因素分析，詳見表1，其中，年齡、24h內(nèi)再出血、嘔血量、Hb水平、Child－Pugh分級(jí)及出血病因?yàn)楦斡不GH患者死亡的危險(xiǎn)因素。合并有HRs者6例，合并難控制性腹水者14例，合并III－IV級(jí)肝性腦病者16例，均經(jīng)治療無效后死亡。

2.2 多因素回歸分析:多因素Logistic回歸顯示出血病因、年齡、嘔血量、Hb水平、24h內(nèi)再出血、Child－Pugh分級(jí)、并發(fā)癥是影響肝硬化并UGH患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)，見表2。

表2 多因素logistic回歸分析

3 討論

肝硬化合并UGH是占UGH發(fā)病率的20－25%，是臨床常見的肝硬化門脈高壓并發(fā)癥［4］。出血原因主要有急性胃黏膜病變、EGV破裂以及PHG，其中EGV破裂出血在臨床最為常見。本研究出血病因包括EGV、惡性腫瘤、急性胃黏膜病變及門脈高壓性胃病出血，死亡率分別為 22.2%、48.1%、3.7%、18.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道［5］相似。

肝硬化并UGH起病急，病情嚴(yán)重，易導(dǎo)致失血性體克，臨床病死率高。隨著近年來內(nèi)鏡技術(shù)的開展及止血、抑酸以及降門脈壓等藥物的應(yīng)用，其臨床病死率已有明顯下降［6］。本組資料顯示，149例肝硬化并UGH患者，其中死亡27例，死亡率為18.1%，較報(bào)道有所降低。肝功能Child－Pugh分級(jí)是反映患者肝臟代償儲(chǔ)備功能、預(yù)后評(píng)估的臨床重要指標(biāo)［7］。本研究死亡組以Child－Pugh為主，占77.8%，其肝功能分級(jí)嚴(yán)重程度與患者死亡預(yù)后存在顯著相關(guān)性。

本組資料還顯示，年齡肝硬化合并UGH預(yù)后存在相關(guān)性。這可能與老年患者大多合并有動(dòng)脈硬化、凝血機(jī)制異常以及血管舒縮功能差等因素有關(guān)，一旦出血常很難自止，且代償機(jī)制不良，易并發(fā)心、肝、腎功能不全，危及生命［8］。研究［9］顯示肝硬化合并 UGH 預(yù)后與患者的臨床表現(xiàn)相關(guān)。本研究顯示，隨著患者出血量的增加，在嘔血量＞500mL患者死亡率明顯增高。因此，臨床需準(zhǔn)確判斷病人出血量，這對(duì)判斷預(yù)后具有重要價(jià)值。但有時(shí)由于病人胃腸道內(nèi)殘留及出血時(shí)間的干擾，出血量很難去準(zhǔn)確判斷，因此，需要結(jié)合Hb水平等客觀檢查指標(biāo)進(jìn)行判斷。本研究顯示，出血后第一次檢查Hb低于90g/L的患者臨床死亡率明顯高于血紅蛋白＞90g/L者，因此，要注意結(jié)合病人既往Hb水平來判斷預(yù)后。本研究多因素Logistic回歸顯示出血病因、年齡、嘔血量、Hb水平、24h內(nèi)再出血、Child－Pugh分級(jí)、并發(fā)癥是影響肝硬化并UGH患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)。由此可見，UGH仍是肝硬化并UGH患者臨床死亡的一項(xiàng)重要原因，病人年齡越大、嘔血量＞500mL、Hb水平＜90g/L、惡性腫瘤、Child－Pugh分級(jí)為C級(jí)、食管胃底靜脈曲張(EGV)、24h內(nèi)再出血、合并有(腹水、HRs、肝性腦病)等均影響患者轉(zhuǎn)歸，是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，需要綜合以上因素，才能對(duì)出血病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)作出準(zhǔn)確預(yù)測，提高其生存率。

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