急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素初步研究*

肖 靜， 江思德， 唐明山

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 重慶 巴南區(qū) 401320)

阿替普酶為重組組織型纖溶酶原激活劑(rt－PA)，采用rt－PA治療急性腦梗死具有可靠療效和較高的安全性，成為世界范圍內(nèi)得到推廣的治療方式［1，2］，而我國目前也將 rt－PA 應(yīng)用在腦梗死患者治療中，但是由于起步晚、臨床經(jīng)驗(yàn)少等原因，目前對(duì)于rt－PA在腦梗死治療中可能受到的影響因素還未完全掌握［3，4］。本文選取我院2011年2月至2013年2月在我院治療的80例急性腦梗死患者，對(duì)比預(yù)后良好和預(yù)后不良之間的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究選取的80例患者均在2011年2月至2013年2月在我院接受治療，男性36例，女性44例，年齡44－78歲，平均62.8±10.8歲，均滿足急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除溶栓禁忌癥患者。觀察組36例，其中男20例，女16例，高血壓史32例，冠心病史8例，糖尿病史4例，風(fēng)濕性心臟病史8例，抽煙史20例，喝酒史9例;對(duì)照組44例，其中男16例，女28例，高血壓史36例，冠心病史12例，糖尿病史16例，風(fēng)濕性心臟病史4例，吸煙史16例，喝酒史32例;觀察組與對(duì)照組在性別、高血壓等既往史、吸煙、喝酒等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法:常規(guī)留置導(dǎo)尿管，防止患者因?yàn)槟蜾罅羰够颊咴谀X梗死急性期出現(xiàn)血壓升高。阿替普酶劑量0.9mg/kg，最大值不高于90mg，先將10%在2min內(nèi)注入，剩余90%依靠微量注射泵調(diào)控在1h內(nèi)泵入，所有患者在治療期間均禁止服用降壓藥等影響血壓藥物［5］。

1.3 血壓監(jiān)測:完成溶栓治療后利用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)24h內(nèi)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測，溶栓開始后2h內(nèi)每15min監(jiān)測一次血壓，超過2h每隔20min監(jiān)測一次，超過9h每隔1h監(jiān)測一次，主要監(jiān)測內(nèi)容包括:收縮壓基礎(chǔ)值、收縮壓平均值、24h收縮壓基礎(chǔ)值。另外利用ECASSⅡ?qū)ρ獕鹤儺愋缘闹笜?biāo)收縮壓連續(xù)變異性來表示血壓變異性，主要反映收縮壓隨時(shí)間變化反映出來的變化趨勢，以90d時(shí)的mRS評(píng)分為最終點(diǎn)，0－1分為預(yù)后良好，即觀察組，2－6分為預(yù)后不良，即對(duì)照組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組性別和既往病史對(duì)比:根據(jù)結(jié)果顯示，觀察組共36例，對(duì)照組44例，觀察組與對(duì)照組在性別、高血壓等既往史、抽煙、喝酒等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組性別和既往病史對(duì)比 (n)

2.2 兩組血壓情況對(duì)比:根據(jù)研究顯示，對(duì)照組的年齡、NIHSS評(píng)分、發(fā)病至治療時(shí)間均明顯高于觀察組，同時(shí)血壓變異性顯著高于觀察組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組血壓情況對(duì)比±s)

表2 兩組血壓情況對(duì)比±s)

組別 年齡 收縮壓基礎(chǔ)值收縮壓平均值24h收縮壓基礎(chǔ)值NIHSS評(píng)分 收縮壓連續(xù)變異性(mmHg)發(fā)病至治療時(shí)間(min)觀察組 56.32 ±9.24 156.72 ±20.21 146.87 ±24.99 13.04±10.21 11.34 ±5.12 12.98 ±5.02 175.87 ±58.67對(duì)照組 63.87 ±10.54 164.23 ±30.12 152.64 ±19.87 18.14 ±4.02 16.68 ±8.36 16.94 ±4.01 375.45 ±314.16 t值 3.367 1.278 1.151 3.041 3.351 2.496 3.754 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

經(jīng)過研究顯示卒中的嚴(yán)重程度、高血壓、高齡、高血糖、腦腫脹以及CT檢測顯示低密度區(qū)對(duì)溶栓后預(yù)后有消極影響，而在早期神經(jīng)功能恢復(fù)、梗死面積下降、早期血管再通對(duì)其有積極影響［6，7］。當(dāng)前對(duì)急性腦梗死采取阿替普酶靜脈溶栓治療的判斷指標(biāo)僅有發(fā)病至治療時(shí)間是能夠明確的，如果這個(gè)時(shí)間越短，3個(gè)月后的預(yù)后效果就越好，本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組觀察指標(biāo)中年齡大、NIHSS評(píng)分高、發(fā)病至治療時(shí)間長等是導(dǎo)致其預(yù)后不良的主要原因，與以往研究結(jié)果相近［8，9］。

有研究表明，收縮壓的高水平是溶栓后出現(xiàn)顱內(nèi)出血的關(guān)鍵因素。本次研究對(duì)溶栓后24h內(nèi)患者的血壓進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，結(jié)果顯示對(duì)照組的收縮壓基礎(chǔ)值、收縮壓平均值、24h收縮壓基礎(chǔ)值以及收縮壓連續(xù)變異性均高于觀察組，但僅收縮壓連續(xù)變異性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外本次研究中對(duì)照組收縮壓基礎(chǔ)值略高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因可能是因?yàn)闃颖緮?shù)量不足或者溶栓前收縮壓基礎(chǔ)值過高或者高于185/110mmHg的患者未被選中，存在選擇偏差。

本次研究的樣本數(shù)量有限，因此相關(guān)結(jié)果必須進(jìn)一步提高樣本量進(jìn)行驗(yàn)證，以獲得可靠答案。

［1］ 羅偉良，李梅，王立志，等.80歲及以上急性腦梗死患者小劑量阿替普酶靜脈溶栓分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，(6):522 －524.

［2］ 王愛明，王佼佼，張鳳佳，等.急性腦梗死早期征象與阿替普酶靜脈溶栓療效相關(guān)性分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，(10):1054 －1056.

［3］ 代志彬，林達(dá)綺.動(dòng)脈和靜脈應(yīng)用阿替普酶治療急性腦梗死的療效比較［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，(8):4625－4626.

［4］ 宋葉平，李焰生.影響阿替普酶靜脈溶栓早期療效的因素分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，(10):781－783.

［5］ 張德明，陳永文，桑文濤，等.阿替普酶溶栓后抗凝治療對(duì)急性腦梗死患者的療效及安全性［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，(8):834 －836.

［6］ Fan Jiping.2003 patients with acute cerebrovascular disease clinical data analysis［J］.Journal of Beijing University of Chinese Medicine，2010，22(1):61 －63.

［7］ The king by，Ren Zhan Li，Du Menghua，et al.Early stroke syndromes affecting factors research［J］.Journal of Beijing University of Chinese Medicine，2012，19(4):43 －46

［8］ Thie A，F(xiàn)uhlendorf A，Spitzer K，et al.Transcranial doppler evalution of common and classic migraine.PartⅡ.Ultrasonic features during attacks［J］.Headache，2011，30(3):209 －215.

［9］ Wu Baoren，Wang Hongdian，Ren chiffon，et al.Of flunarizine in migraine prophyla Xis，double blind observation［J］.Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2010，8:111.