強化社會保險基金監督的六點思考

羅俊鑫

社會保險基金是廣大參保人員的“養命錢”，是建立更加公平可持續的社會保障制度的物質基礎。隨著社會保險制度全覆蓋步伐加快，社會保險基金面臨的風險也越來越大，社會保險基金違紀違法案件時有發生，強化社會保險基金的管理與監督，確保基金安全與完整尤為重要和迫切。筆者就如何強化社會保險基金監督，作以下六點思考。

思考之一：建立健全規章制度是強化社會保險基金監督的基礎

規范社會保險基金的監督行為，就必須通過明確的規章制度進行約定。建立健全規章制度是強化社會保險基金監督的基礎。一是結合《社會保險法》的實施，盡快出臺社會保險基金監督相關法律法規，促進基金監督有法可依。二是盡快出臺欠繳社會保險費滯納金的具體處罰辦法，增強社會保險費依法征繳的震懾力，提高收繳率。三是盡快修訂完善《社會保險費征繳暫行條例》《社會保險基金財務制度》《社會保險基金會計制度》等法規制度，為社會保險基金監督提供比較完備的法規制度保障。四是建立健全社會保險經辦管理內控監督制度，堅持靠內控制度管住人，靠業務環節制約人，寓內控于流程中，寓內控于系統中，筑牢業務、財務、內審稽核“三道防線”，實施全方位、全流程、全員式的社會保險基金風險監督機制，加強對各個經辦管理環節的檢查監督，嚴把業務經辦和基金進出口關。五是建立健全職工退休公示、退休核準聯審核查制度，嚴把職工退休審批關，避免職工退休審批由一個部門說了算和違規辦理退休問題的發生，從源頭上杜絕欺詐冒領養老金行為。六是建立健全領取養老保險待遇資格認證制度。社保經辦機構要建立離退休人員生存認證系統，通過采集離退休人員指紋、臉譜等信息，建立完善離退休人員生存認證信息檔案，定期或不定期開展離退休人員生存認證工作，避免死亡人員繼續領養老金。七是建立健全失業人員領取失業金、職業培訓核查制度，避免失業人員實現再就業后繼續領取失業金、職業培訓機構違規套取失業保險金問題發生。八是建立健全醫療保險監督核查制度。建立健全定點醫療機構、藥店協議管理和考核處罰制度，加強對定點醫療機構、藥店的監督檢查，發現違規違法問題要嚴厲查處。

思考之二：建立健全風險評估機制是強化社會保險基金監督的前提

開展社會保險基金監督工作，首先要分析掌握基金的風險點，才能保證基金監督從何入手。因此，必須建立健全社會保險基金風險評估機制。基金風險評估的目的是要客觀、系統、定量反映基金安全運行情況，發現存在的問題，對基金安全情況進行正確評價，進而采取加強管理、控制風險的措施。首先，要確定評估指標體系。要依托基金的各類統計資料、預決算報表、聯網數據庫、要情報告、審計公告等資料設定可量化評估指標，指標要統一計算口徑，具備可操作性，避免原則性要求和非數據性表述。其次，確定評估內容。評估內容要緊扣業務，突出重點，反映實際。具體評估內容，要以基金支付能力充足、基金資產管理狀況良好、違法違規行為有效控制為核心，全面評估基金安全情況。基金支付能力狀況主要對基金收入、收支匹配、支付保障能力等方面因素作出評估;基金資產管理狀況主要對基金存儲情況是否良好、兌付能力是否充足、資金流動性是否合理、積累基金資產是否存在貶值風險等作出評估;違法違規行為主要對操作是否規范、管理是否到位、是否造成基金損失等作出評估。最后，應用評估結果。要用評估結果來指導改進工作，提高管理水平。要通過基金風險評估情況的分析，切實找到基金管理工作的薄弱環節，從內部管理、外部環境、客觀因素等多方面分析問題產生的原因，明確責任主體，采取積極措施，彌補制度建設、業務流程、責任意識、風險防范等方面存在的漏洞，使基金風險評估結果切實發揮作用。

思考之三：建立健全協查機制是強化社會保險基金監督的手段

社會保險基金征繳、支出、管理和運營等各個環節涉及人力資源和社會保障部門、財政部門、社會保險經辦機構、參保單位、醫療機構和藥店等，因此，必須建立相關部門聯動的協查機制，才能保證基金監督的成效和基金安全。一是建立社會保險基金監督管理委員會，負責社會保險基金的監督管理工作。委員會由政府牽頭，人社、財政、審計、銀行、工會等部門以及企事業單位代表、人大代表、政協委員組成。委員會定期或不定期對社會保險經辦機構的社會保險基金征繳、支出、管理和財政部門的社會保險基金財政專戶進行監督，促進基金監督的常態化、制度化。二是建立紀檢監察、審計、財政部門聯合監督檢查機制，形成強大合力和有機統一的監督體制，共同實施對社會保險基金征繳、支出、管理和運營各個環節的全過程監督，重點監督社保經辦機構是否建立健全內控制度;監督社保經辦機構在社保基金征收、支付環節是否合法合規;監督社保基金是否安全完整和保值增值。三是社保經辦機構與公安部門建立戶籍信息共享機制。在不違反公安戶籍管理制度的前提下，社保經辦機構與公安部門簽訂戶籍信息共享協議，通過公安部門戶籍信息網絡，了解掌握離退休人員死亡、戶籍注銷等情況，防止死亡人員繼續冒領養老金。四是社保經辦機構與民政殯葬部門建立死亡人員信息互通機制，及時了解掌握離退休人員死亡情況，及時停發死亡離退休人員的養老金，避免基金損失。五是社保經辦機構與衛生部門建立溝通協調機構，加強對定點醫療機構的管理和監督，防止定點醫療機構和參保人員騙取、套取醫療保險基金行為發生。六是社保經辦機構與公安部門建立社會保險基金反欺詐聯動機制，通過公安部門嚴厲打擊社會保險基金欺詐犯罪行為。

思考之四：全面實施“陽光社保”工程是強化社會保險基金監督的途徑

隨著社會保險全覆蓋的快速推進，社會保險基金收支規模以及服務人群的擴大，社會保險基金管理鏈條拉長、環節增多，職務犯罪、欺詐騙保等違規違法行為或騙取基金的風險也隨之水漲船高，而且花樣更加多、更加新、手段更加隱蔽，基金監督越來越復雜、任務越來越艱巨。僅僅依靠行政監督“一雙眼睛”難免百密一疏，遠遠不足以保障基金安全。只有推行“陽光社保”工程，實施社會監督，廣泛發動群眾，讓億萬雙眼睛盯住社會保險基金，才能更好地保障基金安全。廣西從2011年10月推行“陽光社保”試點，是建立健全社會監督機制的具體體現。因此，在推行“陽光社保”試點的基礎上，在全區全面實施“陽光社保”工程。一是打造政策、辦事公開平臺。在新聞媒體、網絡以及社會保險經辦機構辦事大廳公開社會保險法律法規、政策、辦事流程、辦事指南、辦事依據、辦事時限、辦事結果、參保信息、服務標準等，窗口工作人員提供服務要亮明身份、亮明承諾、亮明標準，把社會保險經辦工作全過程、全方位亮出去，公開透明，把社會保險經辦工作置于廣大人民群眾的監督之下，擴大社會各界對社會保險經辦工作的知情權、參與權和監督權。二是定期向參保人員寄送社會保險個人權益單。每年將社會保險個人權益單免費寄送到參保人員手中，為參保人員提供其繳費、個人賬戶余額、待遇享受等個人信息，給參保人員交上一份明白賬。三是建立信息披露制度。定期向社會公布社保基金的收支、管理、投資運營情況以及財務數據信息等，將社保基金置于社會公眾和監督機構的雙重監督之下，接受全社會的監督。四是聘請社會監督員，聘請紀檢監察、審計、人大、政協、工會、醫療機構、企事業單位、社區、參保人員、新聞媒體等社會各界人士擔任社保基金監督員，全方位、全過程監督社保基金。五是建立健全監督舉報獎勵制度。對于群眾舉報違規辦理業務、違規辦理退休、冒領養老金、套取失業保險金和醫療保險基金等行為，社會保險基金監督機構和社保經辦機構要組織調查核實，認證事實的要堅決查處，不但要追回冒領、騙取和侵占的基金，還要通過新聞媒體向社會公開曝光，形成全社會共同監督社會保險基金安全的良好社會氛圍。

思考之五：完善信息管理系統是強化社會保險基金監督的關鍵

隨著社會保險事業的快速發展，社會保險覆蓋面不斷擴大，參保人員在全國流動性加大，涉及參保人員社會保險關系轉移接續、異地就醫費用結算等問題越來越突出。由于目前全國社保信息管理系統標準不統一，參保人員數據信息沒有實現大集中，也沒有實現信息系統全國聯網，全國信息資源無法互聯互通，給參保人員在全國流動、社會保險關系轉移接續、異地就醫費用結算、異地領取待遇資格協查認證等工作帶來諸多影響，參保人意見比較大。社保信息管理系統已成為制約社會保險事業發展的瓶頸。因此，加強信息管理系統建設，推進業務經辦管理服務和社會保險基金監督的信息化、網絡化建設已成為當前工作的關鍵。一是從國家層面，加快推進全國聯網的社會保險信息網絡系統建設，實現全國信息資源共享，打破參保信息割據現狀，有效杜絕一人跨統籌地區參加多份社會保險現象，避免重復享受社會保險待遇問題發生。二是從廣西層面，加快社會保險信息數據大集中，推進全區信息網絡標準化統一平臺建設，實現全區互聯互通和“社保一卡”通。三是建立健全養老金防冒領預警系統。在不斷加強基本信息數據庫建設的基礎上，以退休人員年齡、身體狀況為重要特征建立預警系統，實現對退休人員的動態管理。同時對高齡、病弱退休人員建立信息預警機制，定期協查通報退休人員的健康情況，并積極協調公安、民政部門，定期向社會保險經辦機構通報退休人員死亡信息。四是建立完善醫療保險反欺詐系統，社會保險信息系統實現與醫療機構聯網，對醫療機構進行實時監控，把對醫療機構的監督延伸到科室、延伸到醫生。五是完善基金監督系統，全面實行非現場監督，加強基金財務數據和業務數據的比對，注重交叉監測、匯總分析和疑點研判，及時發現問題，及時彌補漏洞。六是不斷提升社會保險信息化功能，將社會保險費征繳信息與參保企業工資總額、企業稅收、職工的生存狀況等信息聯動，以科學的方法促進社會保險費征繳，嚴防社會保險基金流失。

思考之六：加強機構及隊伍建設是強化社會保險基金監督的保證

隨著社會保險體系全覆蓋的快速推進，社會保險基金收支規模、管理鏈條拉長、環節增多，基金監督越來越復雜、任務越來越繁重。因此，必須加強基金監督機構及隊伍建設，才能保證基金監督工作的正常開展，才能確保基金監督的成效和基金安全。一是加強機構建設，成立社會保險基金監督專門機構。如上海市、天津市成立醫療保險監督檢查所，寧夏回族自治區成立醫療保險監控中心，河南省鄭州市成立社會保險基金稽查大隊等專門的基金監督機構，配備熟悉業務、財務、審計、金融、法律等專業人員，專門從事社會保險基金的稽查監督工作，確保基金監督的專業化、常態化。二是加強干部隊伍建設。事業成敗關鍵在人，關鍵在人的素質高低。首先要科學合理配備基金監督專業人員，保證工作有人干。其次要加強干部教育培養，提高干部素質和監督能力。社會保險基金監督工作專業性強，涉及面廣，責任風險大，要求監管人員具備業務、財務、審計、金融、法律等多門知識。因此，要加強干部隊伍培訓，提高干部隊伍的政治思想素質、業務素質和監督能力。加強黨風廉政建設，全面貫徹落實社會保險工作人員紀律規定，增強自警、自重、自省、自勵意識，筑牢思想道德防線，提高拒腐防變能力，當好社會保險基金的“守護神”。

（作者系廣西壯族自治區社會保險事業局副局長）