試管嬰兒，不孕不育的福音？

羅光榮

1978年7月25日，世界上第一例試管嬰兒誕生，引起世界轟動，被稱為人類生殖技術的一大創舉，開創了胚胎研究和生殖控制的新紀元，也為治療不孕不育開辟了新途徑。

目前，試管嬰兒技術已經衍生了三代不同的技術：第一代，常規體外受精-胚胎移植;第二代，卵胞漿內單精子顯微注射;第三代，胚胎植入前遺傳學診斷。所謂“第一代”“第二代”是按技術難度和層次來劃分的，三代試管嬰兒操作方法是不一樣的。

試管嬰兒分三代

第一代——“重女輕男”

將卵子和精子先分別在玻璃器皿中培育2天，然后讓卵子受精，待受精卵分裂成有4～8個細胞的早期胚胎，再移植入人的子宮內繼續生長發育，直至分娩。在臨床上，第一代試管嬰兒技術應用最多，目前全球已誕生了數十萬試管嬰兒。我國大陸首例、也是第一代試管嬰兒于1988年3月10日在北京大學第三醫院誕生，目前聰明健康。

第一代試管嬰兒技術主要適合于輸卵管堵塞、子宮內膜異位癥等女性因素引起的不孕，其缺點是無法解決男方因素導致的不孕不育癥。

第二代——適合少精者

正確的稱呼是卵細胞內單精子顯微注射。這是一種精確而細巧的技術，需要在顯微鏡下操作：卵子被一個特殊的固定器固定著，然后用纖細的針管吸取1個精子，并穿透卵細胞外面的透吸帶和卵細胞膜;待穿刺針頭進入細胞質，即將精子注入到卵子的細胞質內，使之發育成有4～8個細胞的早期胚胎;再將胚胎移植到人的子宮內繼續生長發育，直至分娩。

第二代試管嬰兒是1993年在比利時首先試驗成功的，主要適用于少精或無排精，精曲管內有少量精子者，通過穿刺可吸出1～2個精子，就可能解決男性的不育問題。

1996年我國首例第二代試管嬰兒在中山醫科大學誕生。

第三代——側重遺傳診斷

實際上側重于胚胎著床前的遺傳診斷。與第一、二代一樣，要經過體外授精獲得胚胎。當胚胎發育到4～8個細胞的小胚胎時，在顯微鏡下取出1或2個細胞（醫學上通常稱為分裂球）進行遺傳學檢查，并保持其完整性。如果明確胚胎沒有遺傳病，再將它移植到子宮內，使之繼續生長發育。此法在1989年已取得成功。

人群中有1/5～1/4患有遺傳性疾病，平均每人攜帶5～6個隱性基因，若能夠在胚胎移植前就明確有無遺傳性疾病，將會大大提高出生后嬰兒的質量。當然，這說說容易，做起來卻十分困難。因為全世界遺傳性疾病有4000余種，而目前第三代試管嬰兒的產前診斷僅為十余種，還難以保證日后孩子的健康成長。

世界首例第三代試管嬰兒技術產生的健康女嬰，誕生于1990年;我國首例經第三代試管嬰兒技術的健康女嬰，于1998年在中山大學誕生。

第四代——我國嚴禁

輔助生殖技術的發展永無止境，近年來其實已出現了第四代試管嬰兒技術，即卵細胞的胞漿置換術（或稱卵細胞核移植術），通過把患者的卵漿同另一年輕女性的健康卵子的卵漿置換，以改善卵子的質量，解決卵子的老化問題，使高齡患者的試管嬰兒成功率提高30%左右。

雖然卵子99.9%以上基因信息位于細胞核上，但卵漿中的線粒體，也含有人類的遺傳基因信息，有被帶入受卵漿者基因中的可能。目前這一技術已在英國、美國、日本等國家開展應用，但我國沒有推廣使用該項技術。因為，該技術可能引發“誰是孩子媽媽”的社會倫理問題，孩子會有一個遺傳學領域的主要媽媽和一個次要媽媽，由此帶來諸多復雜的倫理、法律問題。

目前，我國明文禁止將該技術用于臨床。

嘗試選擇要謹慎

需要注意，年齡是試管嬰兒技術不可逾越的“鴻溝”。如40歲以上的高齡再通過助孕技術生育孩子的成功率不到20%。即使幸運地成功懷孕，孕產期并發癥、胎兒畸形的概率也非常高。

試管嬰兒技術是一項高科技技術，需具備一組有豐富經驗及專門技術（如內分泌學家、細胞遺傳學家、胚胎學家）的人員、一定的儀器。因此，國家衛生部先后出臺了多個文件規范該技術的實施，對實施人類輔助生殖技術的中心，均必須通過國家衛生部專家組的檢查評審，經評審合格，方準許實施該技術。

雖然試管嬰兒技術已經日臻成熟，但該技術仍然存在一些可能的風險。由于整個的過程環節很多，每一步驟都可能影響最終成功。目前歐美等發達國家有很多試管嬰兒中心，所生孩子已有30多萬，但成功率仍然徘徊在30%～40%。