合理用藥，降伏高血壓晨峰

王敏

一般來說，人清晨睡醒后在床上不活動(dòng)，血壓是比較平穩(wěn)的，這時(shí)測(cè)得的血壓，又稱為“基礎(chǔ)血壓”。隨著下床活動(dòng)，血壓就會(huì)逐漸增高。若是起床活動(dòng)后，血壓呈現(xiàn)迅速飚升，則稱之為“清晨高血壓”或“高血壓晨峰”。

清晨高血壓一般從凌晨3～4點(diǎn)開始上升，6～8點(diǎn)時(shí)血壓上升達(dá)高峰。因此，清晨是檢測(cè)和發(fā)現(xiàn)清晨高血壓的最佳時(shí)間。要確定是否有清晨高血壓，可監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，或在清晨6時(shí)、8時(shí)測(cè)定兩次血壓，取其平均值（即6點(diǎn)和8點(diǎn)兩次收縮壓相加后除以2），減去夜間的最低血壓值，若差值大于14毫米汞柱，即可診斷。

“血壓晨峰”帶來危險(xiǎn)時(shí)刻

心臟出問題往往比較快，神經(jīng)系統(tǒng)也是如此。心源性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和出血性、缺血性腦卒中等特別容易發(fā)生在清晨和上午時(shí)段。有研究顯示，心肌梗死在上午9點(diǎn)的發(fā)生率比晚上9點(diǎn)高3倍;心源性猝死的發(fā)生高峰也在上午9～12點(diǎn);中風(fēng)事件發(fā)生率，清晨時(shí)占60%;心血管事件發(fā)生率，清晨時(shí)達(dá)70%～80%。因此，心腦血管病專家把清晨6～8點(diǎn)稱為“魔鬼時(shí)間”。

降伏晨峰高血壓，首選長(zhǎng)效鈣拮抗劑

平穩(wěn)地控制清晨高血壓，是預(yù)防心腦血管事件的最佳措施。而有效控制晨峰高血壓的首選藥物是長(zhǎng)效鈣拮抗劑（英文縮寫是CCB，“地平”類藥）。

研究發(fā)現(xiàn)，從CCB控制清晨高血壓的效果來看，依次為氨氯地平、非洛地平與硝苯地平緩釋片。其中氨氯地平降壓作用顯著優(yōu)于其他類藥物，對(duì)血脂、血糖代謝無(wú)明顯影響，長(zhǎng)期控制血壓的能力和服藥依從性較好，單用就可以控制89%的清晨高血壓。因此，對(duì)于大部分清晨高血壓患者，首選氨氯地平為好。降壓效果欠佳者，可聯(lián)合使用另一種藥物，例如血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥纈沙坦。

如果上述藥物仍不能有效控制清晨高血壓，應(yīng)在服用長(zhǎng)效CCB的基礎(chǔ)上，加服短效降壓藥或利尿劑（如氯噻嗪）。用長(zhǎng)效CCB控制24小時(shí)的基礎(chǔ)血壓，用短效降壓藥控制清晨高血壓。短效降壓藥應(yīng)在清晨血壓上升之前2～3小時(shí)追加。但短效降壓藥的選用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)各人身體疾病情況合理選擇。

對(duì)于老年高血壓患者，利尿降壓可大幅降低其心血管事件發(fā)生率與死亡率，但利尿降壓應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和用藥劑量。吲達(dá)帕胺是十分有效的，與長(zhǎng)效降壓藥聯(lián)用，一天半片（1.25毫克）就能發(fā)揮良好的降壓作用，而且對(duì)糖、脂代謝都無(wú)影響。

睡前服藥別忘監(jiān)測(cè)血壓

長(zhǎng)效CCB何時(shí)服用好，是臨睡前還是清晨？這需根據(jù)身體血壓是“杓型”還是“非杓型”而定。

正常人血壓在24小時(shí)內(nèi)血壓呈“兩峰一谷”的狀態(tài)波動(dòng)，夜間血壓下降幅度超過白天血壓的10%，稱為“杓型”血壓;若夜間血壓接近于白天，其下降幅度不足白天血壓的10%，稱為“非杓型”血壓。

約1/3的高血壓患者屬“非杓型”，需臨睡前服長(zhǎng)效CCB，清晨再加服另一種降壓藥物。另外注意尋找夜間血壓異常的原因。對(duì)于臨睡前給藥的患者，一定注意睡前血壓監(jiān)測(cè)，避免夜間血壓過度降低可能會(huì)誘發(fā)心血管事件的發(fā)生。

對(duì)于“杓型”高血壓患者，例如某些老年人或有冠心病、心功能損害、腦血管意外史的患者，則適宜清晨給藥。清晨醒后服藥，既可控制24小時(shí)基礎(chǔ)血壓，還能較好控制晨峰血壓，以降低其高危性。