“棄宮保巢”宮頸癌術后的新生活

王有國

藍女士還不到40歲就被診斷患有宮頸癌。那天，醫(yī)院來電話邀她丈夫一個人去談最后的檢查結果時，她就意識到那將是一個無情的宣判。不過她已經(jīng)做好了所有的準備，因為她已從書本上學到了足夠知識，即使被宣判“死刑”她也能夠承受，唯獨舍不得這個家和她唯一的兒子。不過兒子15歲了，能夠獨立生活，學習成績又好，她也大可放心了……

她正在胡思亂想，丈夫回來了。盡管強裝鎮(zhèn)定，可那判決書已經(jīng)寫在了他的臉上。藍女士反倒鎮(zhèn)靜了：“你不必隱瞞，照實說才是對我的最大安慰。”

“那好，我全告訴你，醫(yī)生說性質定了，是惡性，好在沒有明顯轉移，還有徹底手術的機會，現(xiàn)在醫(yī)術很高明，做這種手術是沒問題的，醫(yī)生說……”丈夫多想一口氣把醫(yī)生教給他的話說完。

“好了，你不必說了，你想要說的，我全知道了。”藍女士反客為主，倒給他講起來，“是不是要做個‘根治術加‘清掃？把子宮和卵巢還有什么淋巴結統(tǒng)統(tǒng)切掉，手術后還要繼續(xù)放射線治療？”藍女士最近真沒少看書。

“是的，醫(yī)生是那樣說的，他說那樣你就……”

“那樣我就可以‘緩刑了。我就能活下去了。可我將很快變老，并終日生活在失眠、無欲、煩躁、潮熱、多汗的噩夢般的絕經(jīng)癥狀中，并且會逐漸地長出胡子，變得男不男女不女的，或許到那時孩子就會管我叫‘爸爸……”

“不會的！”丈夫把她摟在懷里，“真那樣，我就當媽……我一定不會虧待你……”四行串珠般的淚珠撒落在一起。

藍女士突然推開丈夫，毅然地說：“我不想要那樣的‘死緩，還不如‘立即執(zhí)行好！”

丈夫木然了。好長時間，他才想起醫(yī)生還有一段話忘了說，“醫(yī)生說，現(xiàn)在有了‘丟卒保車的新辦法，叫什么‘舍宮殿，保老巢，就是只切掉子宮，保留卵巢，讓它還繼續(xù)發(fā)揮主持女性功能的作用，你就不會出現(xiàn)那些癥狀了。”

這段話倒引起了藍女士的興趣。她立即要親自去跟醫(yī)生討論，因為她還有新的顧慮，那是丈夫說不清的。

“不切卵巢，會不會不徹底，留下后患？”藍女士問醫(yī)生。

“不會的。”醫(yī)生說，“近年臨床對宮頸癌患者進行的病理檢查，幾乎未發(fā)現(xiàn)有合并卵巢轉移者，也就是說宮頸癌極少向卵巢方向轉移。再說，手術時還可以直接檢查，確屬健康卵巢才予以保留。”

“那術后放射線照射，卵巢還不是被破壞，失去功能，跟切掉有啥兩樣？”這也是她從書上看來的。

醫(yī)生說：“看來你確實知道不少。不過我們保留的卵巢，已經(jīng)不住在原處。我們給它搬個家，搬到離照射部位較遠的上腹部，甚至搬到胸壁外面的腋窩下。這樣就能避免放射線損傷，保住卵巢功能。”

盡管醫(yī)生沒能完全打消她所有的顧慮，藍女士還是同意接受這種新的手術方式。

手術很繁瑣，但很順利。在顯微技術下，醫(yī)生確認沒有卵巢轉移后，決定保留卵巢。在徹底切除子宮和清掃盆腔淋巴組織的同時，醫(yī)生仔細地將卵巢連同供應它的血管蒂充分游離，然后將卵巢拉到側上腹懸吊在腰大肌旁，讓它在那里定居，所以叫卵巢懸吊移位術。因為還保持原來的血管供應，成活不成問題。這比移到胸外腋下省事多了。如果把卵巢搬到腋窩下，那就要連同卵巢的血管一起游離切斷，再與腋下血管吻合接通，那就叫自體卵巢移植術，操作就復雜多了。

盡管術后恢復良好，按常規(guī)接受了放射治療，可藍女士還是不放心。她經(jīng)常照鏡子，看看胡子長出來沒有，摸摸乳房萎縮了沒有……

醫(yī)生當然也不放心，要她定期復查。好在B超觀察卵巢沒有明顯萎縮，術后半年卵巢開始周期性變化，雌激素水平基本恢復正常，并有周期性排卵;藍女士也未出現(xiàn)潮熱、多汗、煩躁等絕經(jīng)癥狀，乳房、臀部、聲音等依然保持女性第二性征。一年半后藍女士幾乎風采如故，她和丈夫的性生活還是那么溫馨纏綿。這時她總算放心了，常跟人講她這段“棄宮保巢”的故事。

點評：

近年來隨著醫(yī)療技術水平提高，宮頸癌切除術后存活率已有顯著提高。特別是早期宮頸癌廣泛性子宮切除術療效提高更為明顯，5年存活率達89.9%，其中Ⅰa期97.4%、Ⅰb期91.1%、Ⅱa期88.3%及Ⅱb期72.2%;盆腔淋巴結無轉移及有轉移的5年存活率分別為92.7%及75.8%。

應該特別指出的是，年輕的宮頸癌患者（<40歲）根治術中行卵巢移位術，對保留卵巢功能具有十分重要的意義。國內多家醫(yī)院實踐研究已經(jīng)證實，腹腔內卵巢移位術保留的卵巢功能與原位卵巢功能基本一致，可提高年輕患者的生活質量。

確保手術成功有2大關鍵：

一是切除清掃要徹底：保留卵巢的廣泛性子宮切除術切除范圍應包括子宮、宮頸、陰道上端、輸卵管、部分韌帶，清掃髂內、髂外、髂總及骶前淋巴結等。清掃得越徹底，復發(fā)率越低。

二是卵巢移位懸吊位置要盡量高：保留卵巢動靜脈血管游離血管蒂應超過12厘米，將帶血管之卵巢移位至髂嵴水平5厘米以上腹腔內，固定于腰大肌側緣后腹膜。也可以臍水平高度作為測量懸吊卵巢高度指標。有報道移位卵巢15例行輔助放療的患者中，14例測量了移位卵巢的位置，位于臍上3厘米水平以下的4例患者放療后均出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀，表明受到了放射損害;而位于臍上3厘米水平以上的10例患者，無一例出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀。可見廣泛性子宮切除術中將卵巢移位于臍上3厘米以上水平，可防止術后放療損傷卵巢功能，療效更好。

術后療效觀察的重點應該是B超監(jiān)測卵巢形態(tài)及卵泡發(fā)育、排卵狀況;隨訪6～18個月患者第二性征是否良好，性生活是否正常，有無潮熱、多汗、煩躁、失眠等絕經(jīng)期癥狀。個人與醫(yī)生應密切合作，以確保取得最佳療效。