詢診熱線

耳膜穿孔如何治療

我由于洗澡時耳朵進水，用棉簽時不慎戳破了耳膜，當地醫生說，保持干燥，吃點消炎藥，不要感冒，3周后會自動長好。現在有1周時間了，耳朵里總是有點哄哄響。請問，我的耳膜能長好嗎？

湖南 楊讀者

楊讀者：

對于外傷性耳膜穿孔有以下處理原則：（1）明確是否存在鼓膜穿孔;（2）外傷性耳膜穿孔的特點是穿孔周圍有血跡;（3）總的治療原則是外耳道禁水，除非感染流膿，即使是消炎的滴耳液也不要用;（4）急性期可以口服7天消炎藥防止感染，口服維生素B2、維生素C等促進黏膜修復，有的醫生會用滴鼻藥改善咽鼓管的功能;（5）小的穿孔一般觀察3個月，每個人身體狀況不同，9個月后還沒有自愈，可以根據患者要求進行鼓膜修補;大的穿孔無自愈可能，可以根據患者要求擇期進行鼓膜修補;（6）醫生一般是根據穿孔的大小和自己的手術經驗選擇手術方式。

只要不感染，大部分人的外傷性鼓膜穿孔可自愈，從而可以免去手術之苦。

北京協和醫院耳鼻喉科

副主任醫師 蔣子棟

股骨頭壞死怎么辦

我今年26歲，去年6月診斷出股骨頭壞死，片子顯示是三期，因還年輕沒有做關節置換。由于工作原因我需要經常站立，大腿有時候會疼，請問我應該怎樣治療？

江蘇 王讀者

王讀者：

股骨頭壞死的發病原因，目前還沒有完全明了。治療方面，對早期的股骨頭壞死通常采用保守治療方法。

首先要減少股骨頭的負重，以避免股骨頭塌陷，因此要盡量扶雙拐，可能的話適當少走路。同時使用藥物輔助治療，包括使用非甾體消炎鎮痛藥來緩解疼痛;氨基葡萄糖類藥物保護軟骨（編者注：這類藥起效慢，需長期服） ;雙磷酸鹽制劑抑制破骨，達到股骨頭壞死部位的礦化;還可使用一些中藥來輔助治療。如股骨頭已經出現輕度塌陷，但關節間隙還存在，也要考慮盡量保守治療，以使手術時間盡可能拖后。

對于股骨頭塌陷變形明顯，已出現明顯關節炎癥狀的患者，如果嚴重影響生活與工作，可以考慮進行人工關節置換。建議在經驗豐富的地方（大醫院）做，否則可能適得其反。

目前對于早期的股骨頭壞死，還有一些減壓植骨、鉭棒植入等治療方法，效果因人而異。

在治療股骨頭壞死過程中，壞死部位、壞死面積、年齡、工作種類（是否體力工作）等因素也是影響選擇治療方式的重要因素。

您的情況是三期的股骨頭壞死，股骨頭已經塌陷，減壓植骨或植入鉭棒等治療已經不適用，但癥狀還沒有嚴重到無法生活或工作，保守治療還有余地。最重要的是你還非常年輕，如果進行關節置換，就要考慮人工關節使用年限的問題，過早置換，對你今后的人生規劃是不利的。

出于以上考慮，建議你進行保守治療，目的是使關節置換手術時間盡可能推后。另外，在治療過程中一定要記得定期復查。

北京積水潭醫院矯形骨科

副主任醫師 姜旭

中風后如何治療和保養

我今年67歲，5年來先后患毒性腦炎、腦梗。最后一次出院診斷為：腦梗、中風后遺癥、高血壓1級（極高危）、脂肪肝、前列腺增生。請問，我該如何治療保養？另外我椎動脈2.5mm，偏細，需要治療嗎？

黑龍江 陳讀者

陳讀者：

根據您的病情描述和出院診斷，建議：

首先，合理、規范用藥，控制高血壓、血脂異常等引起腦梗、中風復發的高危因素，同時進行抗凝治療。您已發生過中風，要嚴格控壓，既不能太高，也不能太低，這將有助于預防中風的復發。可測量夜間入睡與清晨的血壓，若前者的最低血壓與后者收縮壓之差大于35毫米汞柱，則說明血壓波動較大，心腦血管事件（中風、心梗、腦梗等）危險性將明顯增加。若夜間血壓過低，入睡后易發生缺血性腦梗，因此千萬不能因清晨血壓升高而臨睡前加服降壓藥。此外，清晨血壓控制不好，血壓驟升易發生腦出血。

其次，在正規醫院康復科進行規范、系統康復訓練，使手腳功能更快恢復。

最后，注意清淡飲食，多吃新鮮蔬果、魚類等，適當進行體育鍛煉，保持良好的心態，避免情緒波動，要有充足睡眠，積極改變吸煙、酗酒等不良生活習慣。

另，正常成年人的椎動脈直徑一般為3～5mm，2.5mm直徑的椎動脈似乎偏細一些。您已67歲，說明身體應已適應椎動脈偏細的環境了。不過，應該注意的是椎動脈內有無斑塊栓塞存在。若栓塞大于50%以上，會大大增加心腦血管事件發生的危險，所以要定期檢查，及時干預，積極治療。

上海交通大學醫學院附屬第九

人民醫院心內科教授 ?徐濟民

88歲高齡還能手術治療前列腺增生嗎

我今年88歲，患前列腺增生多年，每晚夜尿6～7次，尿不盡，有脹痛。請問，我還可以手術治療嗎？如果不手術，會不會危及腎功能？

黑龍江 粟讀者

粟讀者：

前列腺增生嚴重時可引起尿潴留，導致尿路梗阻、腎積水，引起腎功能損害，若長時間重度積水可致腎功能完全毀損無法恢復而發生尿毒癥，最后必須用透析療法來維持生命。

手術治療前列腺增生是最好的方法，但多數老年人都有全身性疾病，屬于手術的高危人群，手術治療風險較大，在手術前需要請有關的專家會診，共同對全身各臟器的功能進行評估。

您已88歲高齡，不知有無全身性疾病等，需全面評價才能決定治療方案。

前列腺高危人群可以這樣選擇治療：

（1）合并有重度高血壓、急性心肌梗死、冠心病支架術后早期必需用抗凝劑者、惡性腫瘤晚期者，首先保守治療即藥物治療加置管（可增加拔管后自行排尿的概率）。

（2）若藥物治療效果差，有尿潴留者，需加置管（留置導尿管）。一般尿潴留超過200毫升就應考慮引流尿液以預防對腎臟的損害。

（3）藥物治療效果不佳，無法脫管而長期帶管者，需做膀胱造瘺術，雖然容易發生尿路感染、生活不便，但一般不影響壽命。

前列腺增生患者有合并癥的：

（1）有心血管疾病者以缺血性心臟病、冠心病危險最大。急性心肌梗死、腦梗死后6月內不適合手術。

（2）高血壓患者在術前血壓需小于165/95mmHg，穩定一周可手術。

（3）慢性呼吸道疾病患者必須做肺功能測定、動脈血氣分析，且日常活動時無氣促者才可考慮手術。慢性阻塞性肺病患者手術用局麻、區域阻滯麻醉較安全，用藥要求對呼吸無抑制。

（4）糖尿病患者在術前一天或當日改用普通胰島素，血糖不穩定者，術前3～5天開始胰島素治療，控制空腹血糖小于10mmol/L，再安排手術;術前應行尿動力學檢查以排除糖尿病引起的神經源性膀胱。

總之，對于老年患者及高危人群，第一考慮治療的安全性，第二才考慮治療效果和生活質量的提高。建議最好到條件較好的三甲醫院（至少為市級醫院）的泌尿外科進一步診治。

廣西自治區人民醫院泌尿內科主任醫師 ?徐璧云

白癜風能快速治愈嗎

我兒子得了白癜風，白斑天天長新的，看著十分著急。他才18歲，剛剛上大學，非常擔心他以后的生活和工作會受影響。請問有沒有什么辦法能快速治愈白癜風？

山西 馬讀者

馬讀者：

目前白癜風沒有特效的治療方法，但是如果患者能得到早期、合理的治療，大部分都能取得滿意的療效，甚至可以完全恢復正常。

建議：

1.早期合理的治療方案。白癜風一定要盡早治療，越早治療效果越好，但是不能盲目亂治，否則會適得其反，要到正規醫院找專科醫生，根據具體病情制訂一個合適的治療方案。有的患者急于求成，一開始就用308nm準分子激光、304nm強光、表皮移植等治療，結果花了很多的錢，效果并不好，而且出現一系列的副作用。

2.要有信心。白癜風的治療目前還沒有一種特效藥，所以很多患者、甚至一些醫生對戰勝疾病缺乏信心。其實白癜風并非是不治之癥，通過我們這些年的臨床經驗，大多數患者只要正規、合理地使用現有的各種治療方法是可以治愈的。

3.要有耐心。很多患者（包括及家長）得了白癜風后非常焦慮，恨不得幾天就把它治好，這種心情可以理解，但要注意，白癜風的恢復需要一個過程，不可能一蹴而就。

4.要有恒心。白癜風無論是治療中還是治愈后，平時生活中都要盡量做到精神放松、生活規律、飲食均衡、不要暴曬、避免外傷。有些患者治好后不注意這幾點，結果造成白癜風的復發。

北京協和醫院皮膚科

主任醫師 馬東來

肝膽腎都有問題應

如何治療

我今年76歲，最近做的B超反映：肝區回聲較密，肝內數個囊性暗區，膽囊偏小，膽囊壁粗糙，囊內見數個強回聲團，右腎見囊性暗區，雙腎見數個強回聲光點。右傾時腰部隱隱痛。請問，我肝膽腎的問題應如何治療？

四川 肖讀者

肖讀者：

根據B超報告，您同時存在肝囊腫、膽囊結石、慢性膽囊炎和雙腎結石。

肝囊腫其實是一種比較常見的疾病。小的肝囊腫既不會影響肝功能，也不會發展為肝癌，所以這種囊腫通常不必擔心，只要定期復查即可。對于孤立性肝囊腫，除非發生囊腫破裂、囊蒂扭轉或囊內出血等并發癥，要進行緊急手術治療外，擇期手術需要根據囊腫的大小、部位、患者的全身情況和自覺癥狀而定。體檢中偶爾發現的無癥狀的孤立性肝囊腫，可以暫時采用保守治療，利用超聲檢查定期觀察，需要警惕惡變的發生。大的肝囊腫有癥狀出現者最好采用手術治療。多囊肝通常應采取非手術治療，由于其病變累及整個肝臟，除非采用肝移植，否則不能根治本病。

從B超報告看，您的肝囊腫屬于多發性肝囊腫，但均較小，現在不用治療;膽囊有萎縮傾向，因此建議手術治療;至于雙腎結石，可以選擇口服排石藥物或體外震波碎石。

成都市公共衛生臨床醫療中心

普通外科副主任醫師 ?魏國

如何用四妙散加減治療痛風性關節炎

我今年66歲，去年5月開始左腳趾旁骨節紅腫熱痛，每月痛一兩次，去醫院檢查血糖4.9，尿酸偏高，服用苯溴馬隆沒什么效果，最后還是得去醫院打吊針才能消腫止痛。請問如何用四妙散加減治療我的痛風？

湖南 向讀者

向讀者：

痛風為嘌呤代謝紊亂引起的一種疾病。由于體內嘌呤基產生過多，超過腎臟排泄功能，尿酸在血液及組織內積聚，沉著于關節及腎臟等，引起該處炎癥，就形成了痛風。痛風屬于中醫的“痹癥”范疇。

四妙散主要用于風濕熱痹癥，表現為關節灼熱紅腫（患者也有類似癥狀），痛不可觸，入夜尤甚，同時伴有發熱、惡風、口渴、煩悶不安，苔黃燥、脈滑數等證候。方中蒼術苦溫燥濕;黃柏苦寒清下焦之熱;薏苡仁清利濕熱;牛膝通利筋脈，引藥下行，四藥相合，濕熱下清，疼痛可愈。根椐患者不同的癥狀可以適當進行加減。如濕熱重，加銀花藤、連翹清熱解毒;血絡阻滯、行動不便，可加萆薢、海桐皮、威靈仙祛風除濕;皮膚紅腫，酌加丹皮、生地、地膚子涼血散風;對關節僵直、屈伸不利，可加穿山甲、地龍、烏梢蛇等，以養血活血、化淤通絡。

關于西藥，苯溴馬隆適用于痛風慢性期，急性期則用秋水仙堿效果好，但不良反應大，不宜長期服用。西藥治標難治本，停藥后易復發。

對痛風目前還沒有好的方法根治，主要靠保養，不吃含嘌呤高的食物，如：豆類食品、動物內臟、海產品、啤酒、茶葉和魚類等。

湖南中醫藥大學第一附屬醫院

內科主任 ?吳金蓮

神經性皮炎可以根治嗎

我患神經性皮炎多年，病不大卻很煩人，奇癢難忍，而且一不小心就會復發，讓人防不勝防。請問能不能徹底擺脫神經性皮炎呢？

河北 趙讀者

趙讀者：

神經性皮炎的學名叫慢性單純性苔蘚，在發病初期僅有瘙癢感，搔抓之后，先是在皮膚上逐漸出現綠豆大小的扁平丘疹，堅硬而有光澤。如果沒有及時治療，而是繼續抓撓，丘疹會逐漸增多加厚，久而久之融合成片，形如苔蘚，醫學上也稱為“苔蘚樣變”。很多神經性皮炎的患者會陷入惡性循環，即越癢越抓、越抓越厚、越厚越癢。

神經性皮炎和神經因素有關，患者發病前都有失眠、煩躁、焦慮不安等神經衰弱癥狀，大多數患者發病與生活應激刺激有關，比如：加班熬夜、考試壓力等。如果此時皮膚干燥，會加大皮膚敏感性，在這種情況下，身體某些部位和衣物發生反復摩擦刺激，就可能誘發神經性皮炎。

當然，每種疾病的發生，都可能和身體其他機能發生變化有關，剛才說到的是神經紊亂，其他還有內分泌的變化、腫瘤的發生、胃腸道問題，都可能使皮膚出現一些改變，診斷神經性皮炎之前，也要先排除這些情況。

很多患者朋友都想追求“根治”的效果，希望有什么靈丹妙藥，能斬草除根，永不復發，但對于神經性皮炎來說，這是一種奢望。阻止神經性皮炎的復發還是要從誘因入手。

首先，要戒掉不良的生活習慣，避免腥辣食物的刺激;其次，患者一定要放寬心，凡事不要斤斤計較，有壓力及時宣泄出來，減少緊張焦慮的心情;最后，要注意保持皮膚的滋潤，時常涂抹潤膚產品保持皮膚滋潤，還要避免易患部位的摩擦和抓撓。做到以上幾點，神經性皮炎也許此生都不會再騷擾你。

北京協和醫院皮膚科

主治醫師 張濤

前列腺增生可用

六味地黃丸嗎

我今年75歲，患前列腺增生20年，治療均未顯效。當地醫生讓我改服保列治，并建議加服中藥六味地黃丸，說療效會更好。我問了其他醫生，有的說能加服，有的說不能加服，請問到底是怎么回事？

江蘇 楊讀者

楊讀者：

前列腺增生是西醫定位、定性病變診斷名詞。中醫以臨床癥狀、肉眼觀察和脈象進行辨證論治，認為其臨床癥狀表現與中醫的“淋癥”和“癃閉”相同和相似。中醫淋癥包括熱淋、石淋、血淋、氣淋、膏淋和勞淋等6種。根據現代醫學分析，其中都有前列腺增生癥狀表現，也有泌尿系統結石癥、尿路感染、泌尿系統結核病、乳糜尿和泌尿系統腫瘤癥狀表現;“癃閉”癥，也是既有前列腺增生膀胱尿潴留癥狀，同時又是急性腎功能衰竭無尿的表現。上述殊異說明，中、西醫診斷方法不同，癥狀所指疾病差別很大，互相套用治療藥物很不安全。

另外，從中醫角度分析，淋癥的腎虛也有“腎陰虛”和“腎陽虛”之別。腎陰虛患者，進行保列治與六味地黃丸聯用，的確有互相協同療效;若為腎陽虛淋癥，加用六味地黃丸則有反作用，有害無益，改服金匱腎氣丸才有輔助治療效果。

總之，西醫確診為前列腺增生的患者是否加服中藥治療、加服何種中藥，都必須在大醫院有關中醫專家指導下服藥才安全。

南京醫科大學第二附屬醫院

主任醫師、教授 沈海源