紅霉素：能治肺炎的“眼藥”

張友平

紅霉素是一種發明和應用都比較早的抗生素，但外用居多，特別是常在眼膏中使用。以致現在患者一般聽到紅霉素，都以為紅霉素只有外用軟膏一種治療藥物，其實不然。

紅霉素為大環內酯類抗生素，抗菌譜和青霉素相似，主要是對革蘭氏陽性菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、白喉桿菌、炭疽桿菌及梭形芽孢桿菌等，均有強大抗菌作用。對革蘭陰性菌如腦膜炎雙球菌、淋球菌、百日咳桿菌、流感桿菌、布氏桿菌、部分痢疾桿菌及大腸桿菌等有一定作用，主要用于耐青霉素及對青霉素過敏的金黃色葡萄球菌感染。此外，紅霉素對彎桿菌、某些螺旋體、支原體、立克次體和衣原體等也有良好作用。

紅霉素用處多

顯然，紅霉素不只能外用，也不只能當眼膏用，比如其膠囊劑型——紅霉素腸溶膠囊，便能治療下列疾病：

1.β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌引起的輕度或中度的呼吸道感染。

2.β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌引起的輕度或中度的下呼吸道（編者注：指氣管、支氣管、細支氣管和肺組織）感染。

3.肺炎支原體引起的呼吸道感染。

4.百日咳病菌。

5.白喉。

6.微小棒狀桿菌引起的紅癬病。

7.腸道內阿米巴。

8.李斯特菌引起的單核細胞增多癥。

9.化膿性鏈球菌和金黃色葡萄球菌引起的皮膚、軟組織的輕度、中度感染。

10.對于青霉素過敏的患者，口服紅霉素可以作為治療初期梅毒的一種選擇藥物，但必須先進行腦脊液檢查;子宮內梅毒不建議使用紅霉素治療。

11.沙眼衣原體引起的新生兒結膜炎、幼兒肺炎、懷孕期間的泌尿、生殖系統感染等，當四環素禁忌或不能耐受時，紅霉素可用于治療沙眼衣原體引起的成人泌尿、子宮頸內、直腸的感染。

12.肺炎軍團菌引起的軍團病。

13.功能性消化不良。

注意事項也不少

1.該品在酸中不穩定，能被胃酸破壞，故需同時服用抑酸劑碳酸氫鈉，如服用腸溶片則可避免。

2.乳糖酸紅霉素應先以注射用水溶解，切不可用生理鹽水或其他無機鹽溶液溶解，因無機離子可引起沉淀。待溶解后則可用等滲葡萄糖注射液或生理鹽水稀釋供靜滴，濃度不宜大于0.1%，以防血栓性靜脈炎產生。

3.與堿化尿液藥物碳酸氫鈉同用時，該品在泌尿系統的抗菌活性隨pH值的升高而增強。

4.該品與林可霉素和β-內酰胺類藥物之間有拮抗作用，應避免聯用。

5.乳糖酸紅霉素與氨茶堿、輔酶A、細胞色素C、萬古霉素、磺胺嘧啶鈉、青霉素、氨芐青霉素鈉、頭孢噻吩鈉及碳酸氫鈉等混用可產生渾濁、沉淀或降效，故不宜同時靜滴。

6.紅霉素可抑制華法林和卡馬西平在肝內代謝，增強兩藥的作用或毒性。與這兩種藥物合用時應注意觀察。

7.紅霉素可抑制茶堿代謝清除，提高其血濃度，這常發生在合用若干天以后。應注意監測。

8.為大環內酯類代表性抗菌素，主要對革蘭氏陽性菌具有抗菌性。

不宜飯后立即服

紅霉素為常用的抗生素，它抗菌譜較廣，特別是對軍團菌肺炎、支原體肺炎和非典性肺炎等，是首選藥。

紅霉素最普遍的不良反應為胃腸道反應，嚴重者可致胃潰瘍和胃出血，故醫囑“飯后服用”。一些人誤解“飯后服用”的意思是一放下飯碗就服紅霉素。殊不知，飽餐后立即吃藥，胃內食靡（編者注：指咀嚼后等待胃來消化的食物）很多，藥物不能快速通過胃而進入小腸。紅霉素片口服入胃后，先崩解，再溶解，要進入小腸才能吸收。人體吸收的部位主要在小腸，因小腸絨毛區域面積大、血流量豐富、且藥物在小腸內溶解度好等。服藥與吃飯的時間先后很有講究，因為飲食狀況、酸堿度、胃內容物的性質，都能影響藥效發揮。

口服紅霉素片劑有紅霉素堿糖衣片、琥乙紅霉素和無味紅霉素3種。紅霉素口服在飯后服，但并非飯后立即服，切忌空腹服用，因空腹服用藥物直接與胃黏膜接觸，易致胃潰瘍和胃出血。飯后服時藥物可被食物稀釋，從而減少胃腸道的不良刺激。飯后服一般應在飯后1～2小時再服，因這時胃已大部分排空，但仍有少量食物，如此紅霉素被部分稀釋，既緩和了對胃黏膜的刺激，又能使紅霉素較快進入小腸而被吸收。

現代藥理學認為，飽餐后即服紅霉素有如下危害：

（1）飽餐后食物降低胃的排空速率，延長藥物在胃內的停留時間，增加紅霉素在胃中的分解而導致失效;

（2）飽餐后食物妨礙紅霉素的正常吸收，因食物對紅霉素分子有吸附、螯合作用，這也減少了紅霉素的吸收;

（3）食物中的蛋白質與紅霉素共存時，可氧化成二硫化物，從而降低紅霉素療效。

能放大氨茶堿毒性

氨茶堿能使支氣管平滑肌舒張，是治療支氣管哮喘的重要藥物，但若使用不當，常易引起嚴重的毒副作用，甚至危及生命。而紅霉素、環丙沙星、H2-受體拮抗劑（藥名后2字為替丁者，如西米替丁、雷尼地丁、法莫地丁、羅沙地丁、多美地丁等屬這類藥）等，能延緩氨茶堿在肝臟中的清除，延長氨茶堿半衰期，使血藥濃度升高，甚至出現毒副反應，如惡心、嘔吐、震顫、抽搐，乃至心律失常。而且，這幾種藥物在治療呼吸系統疾病時經常使用，相遇的機會較多。造成氨茶堿毒副反應的原因與個體用藥差異有關。氨茶堿清除速度女性慢于男性，老年人慢于青壯年人;肥胖、肝病、心衰、慢阻肺、低氧血癥、酸中毒和高碳水化合物飲食，均能影響氨茶堿代謝，使其半衰期延長。按常規劑量長期應用時，可引起中毒。

因此，氨茶堿與上述藥物合用時，一定要適當減少劑量，密切觀察用藥后患者的反應，正確掌握常用劑量，用藥量必須考慮個體差異，如充分考慮年齡、性別、病理、生理及藥物影響因素。同時，治療期間要注意監測血藥濃度，注意交叉過敏反應。凡對其他茶堿藥物過敏者，應列為禁忌。