腎病患者，要限制飲水和禁鹽嗎

張昱

有些腎炎患者不時會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，而水、鹽與水腫直接相關(guān)，因此對鹽和水的攝入控制到了一個嚴(yán)苛的地步，甚至實施“禁鹽限水”政策。

其實這都是沒必要的。對腎病患者來說，限鹽≠禁鹽;而如果是腎功能正常的患者，還可以像正常人一樣地飲水。

科學(xué)攝入鹽分

鹽是不能不吃的。食鹽（主要成分為氯化鈉）是人體生理功能的必需品。如果攝鹽不足，可以出現(xiàn)低鈉血癥，表現(xiàn)為身倦乏力、精神不振、少言懶語等。但是，腎臟有病時，腎臟對鈉的調(diào)節(jié)功能受到影響，鈉的排泄有了障礙，血鈉增多，水液潴留，往往表現(xiàn)為水腫和高血壓癥狀加重。所以，腎病患者對于鹽的攝取與普通人應(yīng)該有所區(qū)別。

不過，臨床研究發(fā)現(xiàn)，腎病患者一般低鹽飲食或普通飲食沒有問題，只有當(dāng)臨床上出現(xiàn)水腫及高血壓時才需要限制食鹽。根據(jù)不同情況，腎病患者可以有這三種飲食：

（1）一般飲食。如患者從未出現(xiàn)過水腫、高血壓，或者經(jīng)治療后水腫及高血壓消失，沒有再反復(fù)，則不必嚴(yán)格限鹽。但食鹽量也不宜過多，因為過多的鈉鹽攝入是不符合生理要求的，它是導(dǎo)致高血壓的重要因素，更何況是腎病患者。飲食以清淡為宜，多吃蔬菜、水果。

（2）低鹽飲食。適合于輕微水腫、高血壓以及水腫、高血壓剛消退患者。急性腎炎、慢性腎炎及腎病綜合征恢復(fù)期，慢性腎衰無水腫、高血壓者都可用低鹽飲食。低鹽飲食要求每日鈉鹽攝入量為3～6克。患者也可食用低鈉鹽。但也不能吃咸菜、腐乳醬、醬菜、咸鴨蛋等。

（3）無鹽飲食。腎病患者有明顯水腫或血壓升高時，應(yīng)該禁鹽，就連含鹽的食物（咸粽子、咸餅干等）、小蘇打、醬油等都在禁忌之列。這種情況見于急性腎炎初期、慢性腎炎急性發(fā)作期、原發(fā)性腎病綜合征、慢性腎衰伴有中重度高血壓及水腫時。無鹽飲食往往會影響食欲，可以用無鹽醬油，或糖、醋、姜、蒜等調(diào)味以增進(jìn)食欲。禁鹽時間的長短應(yīng)根據(jù)具體情況而定，主要看水腫和高血壓兩大癥狀，如果這兩個癥狀不太明顯或基本消失時，即可改為低鹽飲食，不能長期嚴(yán)格禁鹽。

科學(xué)飲水

水腫是腎病患者的常見體征之一，特別是眼瞼、雙下肢水腫，有時還會出現(xiàn)腎積水。因此，腎病患者的飲水在日常飲食調(diào)理中很重要，飲水不當(dāng)會加重病情，增加治療的難度。

有的腎病患者，每日尿量正常、沒有明顯水腫癥狀，總擔(dān)心喝水會出現(xiàn)水腫而盲目限制飲水;而有些水腫的腎病患者，認(rèn)為喝水可以幫助腎臟排出身體毒素而拼命喝水，結(jié)果導(dǎo)致全身浮腫甚至心衰。以上兩種做法都是錯誤的。

對腎病患者而言，不能簡單地評定是多喝水好還是少喝水好，要看是否“口渴”。如果覺得口渴則應(yīng)快速補(bǔ)充水分，長時間缺水對腎臟不好;而如果不渴就不要喝水，這樣不會增加腎臟負(fù)擔(dān)。如果不渴而強(qiáng)喝水，多余的水分需要排出，就會增加腎臟的負(fù)擔(dān)。所以患者對于飲水問題不必過分在意，只要把握適度的原則就可以。

在急性腎炎、腎病綜合征、急性腎衰竭少尿或無尿期、慢性腎衰竭少尿未進(jìn)入腎臟替代治療、伴有明顯水腫時，應(yīng)限制水的攝入;如無明顯水腫，則不必限制飲水;對透析患者，尿量已明顯少于正常人，應(yīng)適當(dāng)限制飲水量，以兩次透析間隙體重增加不超過標(biāo)準(zhǔn)體重的5%來控制飲水量。

腎病患者飲水的最佳時間是：早晨起床后;上午10時左右;下午3時左右;就寢前。飯前飯后不宜飲水，飯前飲水要在進(jìn)餐前15分鐘;飯后飲水間隔時間要長些（食物越是不好消化間隔時間越長）;吃水果之后30分鐘;吃肉之后3小時。