解開燒心的秘密

李增烈

不論患者文化程度如何，也不管有沒有醫學知識，當他們有這樣的癥狀時都會告訴醫生：燒心。英語中的燒心叫heartburn，直譯出來是“心燒”。心被燒，人還能活得成？那到底燒的是什么呢？

被“燒”的部位是食管

已經確認，燒心是食管受刺激的表現。但從解剖上看，食管貫穿整個胸腔，是胸腔內主要臟器之一。心臟又是食管的“近鄰”，兩者關系密切，胃鏡檢查通過食管時，可以清楚地看到心臟在搏動。從這個角度，說燒心不是沒有道理。

燒心的直接原因是胃酸對食管上皮深層敏感神經末梢刺激所致，表現為劍突下或胸骨后燒灼感、刺痛或像心絞痛一樣的感覺，有時可向上延伸直到喉嚨或背部。其發作與加重常和姿勢，如彎腰、屈曲、咳嗽、妊娠、用力排便、緊身衣服與腰帶、頭低位、仰臥位有關。如進食過量、酗酒、吃過甜食物，或飲茶（特別是濃茶）、咖啡、果汁，以及非甾體藥物、阿司匹林等也可誘發或加重燒心。

胃酸是燒心的“始作俑者”

燒心損害的部位是食管黏膜。胃酸由胃黏膜產生，一般情況下并不損害胃黏膜，一旦反流到食管，就會損害不耐酸的食管黏膜。下面的事實足以證明這一點：

（1）抑制或中和胃酸的藥物，可以減輕甚至“治愈”燒心;

（2）臨床研究中有一種滴注酸試驗，食管炎患者約半數可以出現燒心甚至胸痛;

（3）抑制或中和酸的藥物，可以修復黏膜的損害;

（4）加強食管下括約肌張力的藥物，因為可以減少胃酸的反流，可減輕燒心癥狀;反之，降低括約肌張力的藥物與食物，可以加重燒心的癥狀。

下食管括約肌張力降低，給胃酸反流大開方便之門。食管清除反流能力降低與胃排空能力下降等次要因素，則助長了反流。

長期燒心提示疾病

健康人一天之中偶而出現1～2次燒心（反酸），特別是在甜食、飽食后，屬于正常現象，無需藥物治療。但長期、頻繁、持續地燒心，則是病理癥狀，提示有某種疾病存在。

出現燒心的主要疾病有：

（1）反流性食管炎。反流性食管炎是不少慢性呼吸系統疾病與耳鼻喉疾病隱藏的“禍首”，也是燒心的主要原因。反流性食管炎根據臨床與胃鏡檢查可做出診斷。

（2）膈疝。膈疝是頑固性燒心而又療效不佳的原因之一，通過食管鋇餐透視或胃鏡可確診。

（3）脹氣性消化不良。除了燒心，常伴有頻繁的打嗝或/和放屁，有時腹部有氣包，時現時消，腹部透視可見腸道內有大量氣體。

（4）潰瘍病。饑餓時、夜間腹痛，進食后減輕是本病特點，胃鏡或鋇餐透視可確診。

（5）胃癌，主要是幽門或賁門癌。胃鏡或鋇餐透視可以確診。

雖然反流性食管炎是燒心最常見的原因，但正如上面說的那樣，某些嚴重疾病也可以出現燒心。因此，如經常出現燒心，并伴有消瘦（體重減輕）、吞咽困難（不適）、嘔吐、嘔血及黑便等 “警報癥狀”，應及時去醫院檢查，因為燒心背后可能有重要病變，必須早確診早治療。

治療加調養，燒心不再來

如果是單純的燒心，采取藥物治療配合生活保健方面的措施，便可有效地抑制癥狀的發生。

（1）藥物治療：主要目的是中和或抑制胃酸。

中和胃酸類常用藥物有氫氧化鋁凝膠、鋁鎂加、硫糖鋁等，此類藥物作用較弱，服藥次數較多。

抑制胃酸生成類藥物是目前使用最廣泛的藥物，服藥次數少，比較安全，按作用由弱到強排列，有雷利替丁、法莫替丁、尼扎替丁，以及奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。

另外，加強括約肌張力的藥物可以起到協同作用，如嗎丁啉、莫沙必利、西沙必利等。

（2）生活保健方面，奉獻讀者順口溜一首，便于記憶：

衣著寬松勿纏緊，吃飯只宜七分飽;飯后不要床上躺，行走百步反流少;少沾咖啡巧克力，煙酒濃茶要戒掉;油膩食物胃難消，減肥鍛煉身體好;日常用藥多留心，免對治療起干擾;生活規律精神爽，燒心一定能治好。