糖尿病，有“黎明”也有“黃昏”

劉軍

前幾天，門診遇到一位有多年糖尿病病史的老糖友孫大爺，他說患糖尿病有十多年了，剛開始幾年服藥控制不好，近5年來，開始用優泌林30R（短效胰島素，通用名是精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液）治療，自己測空腹血糖在7 mmol/L左右，餐后血糖在9 mmol/L左右，醫生說血糖控制得不錯。

然而有一天，他偶然測了一次晚餐前的血糖，竟然高達14 mmol/L，大為緊張。于是他第二天繼續測了空腹、早餐后、中餐后及晚餐前的血糖，發現空腹血糖6.8 mmol/L，早餐后8 mmol/L，午餐后8.5 mmol/L，晚餐前13.5 mmol/L。

這讓孫大爺除了緊張，還多了困惑：為什么只有晚餐前血糖高，并且比餐后的血糖都要高很多？有什么方法可以解決呢？是胰島素劑量不夠需要加量，還是要再加點其他口服藥呢？

晚餐前血糖高的“元兇”

我們在排除了飲食、運動、情緒、氣溫及胰島素注射方法不當等影響后，認為孫大爺存在糖尿病的“黃昏現象”。

其實，對于糖尿病病友來說，經常聽到及看到的應該還是“黎明現象”。那么什么是“黃昏現象”呢？其實“黎明現象”和“黃昏現象”是對“雙胞胎”，糖尿病患者在黎明出現的高血糖，叫做“黎明現象”，這類患者白天及夜間時血糖控制達標，大概從凌晨4點左右血糖逐漸升高，到了早晨測血糖很高。顧名思義，“黃昏現象”即在傍晚，也就是晚餐前這個時間點出現的血糖升高。這對“雙胞胎”發生的機理是一樣的，都與糖尿病患者體內的胰島素和升糖激素（生長激素、腎上腺皮質激素、兒茶酚胺、胰島血糖素）在24小時內的節律性分泌不協調有關。

通常情況下，人體內的生糖激素從零點開始增加，至凌晨4～6點達到高峰，然后下降，17～19點生糖激素分泌至另一個高峰。

正常人的基礎胰島素分泌會隨著生糖激素的增加而增加，以維持正常血糖。但是糖尿病患者卻因為體內胰島素分泌不夠，不能有效消除升糖激素帶來的血糖升高。一般來說，晚餐前血糖比午餐后2小時血糖高1～2 mmol/L患者，在排除其他問題后都要懷疑存在“黃昏現象”，而且需要注意，有些患者的“黃昏現象”不是出現在黃昏，而是在睡前。

黃昏現象，可以避免

晚餐前血糖高的現象能否解決呢？回答是肯定的。“黃昏現象”和“黎明現象”一樣可以避免，可以從以下幾個方面來進行應對：

基礎方法 ?包括飲食及運動。首先可分餐，將午餐分為兩次吃，避免一次性血糖過高。然后可通過運動來解決，在午餐后1.5～2小時時，做0.5～1小時運動。

常規降糖藥調整 ?在原有藥物治療基礎上，午餐前加服0.5克二甲雙胍，用餐時加服促胰島素分泌劑，如瑞格列奈、那格列奈等。也可早餐前注射1次中效胰島素，或在午餐前加用1次短效胰島素，但是在午餐后3小時需要加餐，以免發生晚餐前低血糖。也可將晚餐前胰島素提前1～2小時注射。

抑制生長激素分泌藥調整 ?比如抗組胺藥賽庚啶、治胃潰瘍藥必舒胃（哌倉西平）等均可抑制生長激素分泌。

經常出現“黃昏現象”的患者，最好改用胰島素泵降糖。上述任何藥物的調整都應該在醫生的指導下進行。

“黃昏現象”和“黎明現象”往往沒有任何癥狀，多數是偶然監測血糖發現，且需要排除飲食、運動、情緒、氣溫及藥物使用不當等因素影響。要及時發現這種現象，糖友應做好自我管理，注重血糖監測。