抗癲癇藥物的非癲癇臨床用途

章悅 朱國行

（復旦大學附屬華山醫院神經內科 上海 200040）

抗癲癇藥物除有抗癲癇適應證外還有其他臨床用途（表1），本文舉例介紹如下。

1 神經痛

神經痛是神經科常見癥狀之一，是指在沒有外界刺激的情況下感到的疼痛，常見的形式有三叉神經痛、坐骨神經痛、糖尿病周圍神經痛和皰疹后神經痛。神經痛的程度可以非常嚴重，并且持續時間也可以較長、甚至是慢性的，給患者帶來很大的痛苦。抗癲癇藥物是治療神經痛的主要藥物，而非甾體類抗炎藥物和麻醉類止痛藥不適合長期使用。

以三叉神經痛為例，其是指發生在面部一側或雙側三叉神經分布區域內的痛如放電、刀割樣的疼痛癥狀，是常人難以忍受的一種神經痛形式。三叉神經痛的發病率較高，患者年齡多在40歲以后且女性多于男性，有時說話、刷牙或微風拂面都會導致劇烈的陣痛，歷時數秒或數分鐘，疼痛呈周期性發作，發作間歇期同正常人一樣。卡馬西平為治療三叉神經痛的首選用藥，80% ~ 95%的患者服用卡馬西平1 ~ 3 d即可獲得不錯的止痛效果[1-2]。

2 雙向情感障礙

雙向情感障礙主要表現為情感高漲（躁狂）或低落（抑郁）、或兩者交替出現，嚴重者被稱為情感性精神病，常用的心境穩定劑有碳酸鋰、丙戊酸鈉和卡馬西平，候選的心境穩定劑有拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁和第二代抗精神病藥物[3]。碳酸鋰是最早用于治療該疾病的藥物，但容易引起中毒，需經常檢測血鋰濃度，使用過程較麻煩。丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪、托吡酯和加巴噴丁均為抗癲癇藥，用藥較碳酸鋰安全[1-2]。

3 偏頭痛

典型的偏頭痛是單側頭痛，但也可以影響對側，其疼痛呈搏動性，通常持續2 ~ 72 h，伴隨癥狀包括惡心、嘔吐、畏聲、畏光以及活動后加重。偏頭痛的發病機制很復雜，可能與環境和遺傳因素都有關，大約2/3的患者有家族史。患者中青春期前男孩較女孩多，成年后則女性多于男性。偏頭痛發作不頻繁時，可以用非甾體類抗炎藥物如布洛芬、對乙酰氨基酚進行治療，也可以用曲普坦類藥物、麥角類藥物進行治療。如果偏頭痛發作頻繁或發展成天天頭痛，就需要進行預防性治療。抗癲癇藥物中的丙戊酸鈉和托吡酯都是預防偏頭痛發作的一線用藥[3]。這兩種抗癲癇藥都作用于離子通道，能夠制止異常腦電波的擴大，預防偏頭痛的發作。研究發現，具有多種作用機制的新型抗癲癇藥托吡酯對周期性偏頭痛有強療效，可減少病痛發作并減輕患者對阿司匹林等止痛藥的依賴[1-2]。

表1 各種抗癲癇藥物的非癲癇臨床用途

4 結語

正如表1所示，抗癲癇藥物有許多非癲癇臨床用途。但必須注意的是，抗癲癇藥物用于非癲癇用途時必須在醫師的指導和監測下進行并事先與患者進行充分的溝通，以確保用藥安全[4]。

[1] Spina E, Perugi G. Antiepileptic drugs: indications other than epilepsy [J]. Epileptic Disord, 2004, 6(2): 57-75.

[2] Johannessen Landmark C. Antiepileptic drugs in non-epilepsy disorders: relations between mechanisms of action and clinical efficacy [J]. CNS Drugs, 2008, 22(1): 27-47.

[3] Beghi E. The use of anticonvulsants in neurological conditions other than epilepsy [J]. CNS Drugs, 1999, 11(1): 61-82.

[4] Perucca E, Beghi E, Dulac O, et al. Assessing risk to benefit ratio in antiepileptic drug therapy [J]. Epilepsy Res, 2000,41(2): 107-139.