胎頭吸引器助產與產鉗陰道助產對母嬰結局和并發癥的影響

吳鳳珍，賴鏡名，劉歡，劉葉

吉安市婦幼保健院婦產科 （江西吉安 343000）

據相關資料統計，2006—2010年我國陰道助產率為0.6%～0.8%，近年來陰道助產率已上升至3.5%[1]。臨床常用助產方式有胎頭吸引器助產、產鉗陰道助產等，不同助產方式其效果也不相同。本研究旨在分析胎頭吸引器助產與產鉗陰道助產對母嬰結局和并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年7月我院接收的80名陰道分娩產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各40名。對照組年齡21～38歲，平均（29.5±2.5）歲；孕周35～40周，平均（37.5±1.8）周。試驗組年齡23～39歲，平均（31.3±2.4）歲；孕周36～41周，平均（38.5±1.5）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均為足月、單胎妊娠；均符合陰道分娩指征；均自愿簽署知情同意書。排除標準：頭盆不稱產婦；意識不清或患有精神疾病的產婦；患有嚴重軀體疾病的產婦。

1.2 方法

對照組采取產鉗陰道助產：產婦取截石位，消毒外陰，仔細觀察骨盆、軟產道、胎頭骨質是否符合產鉗陰道助產的指征；兩側會陰行局部麻醉，生效后切開外陰，產科醫師從胎頭、陰道左側壁置入右手，左手握住左葉產鉗柄，產鉗葉沿右手掌心滑向胎兒左耳上方顳側，右葉產鉗手法及位置參照左葉產鉗，左手更換為右手，將產鉗放置胎兒右耳；右手交合左右鉗柄，右手置于陰道，觀察軟組織、胎兒后囟位置及矢狀縫，確保胎頭俯屈，宮縮時合攏鉗柄沿骨盆軸牽引；待枕骨娩出后，向上移動鉗柄，對胎頭進行牽引仰伸，直至胎兒娩出，縫合宮頸、軟產道損傷部位。

試驗組采取胎頭吸引器助產：產婦取膀胱截石位，仔細檢查陰道情況，在其體內置入胎頭吸引器，檢查有無漏氣情況；于口緣處涂抹潤滑油，醫師使用左手示指、中指擠壓陰道后壁，右手握住吸引器，將吸引器開口端捏為豎橢圓形，朝陰道后壁方向固定于胎兒頂骨位置；根據產婦宮縮情況，采用注射器吸出空氣，形成負壓，胎兒娩出后再取消負壓。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組母嬰結局，包括胎位異常、無痛分娩、分娩成功、助產成功等情況。（2）比較兩組產婦并發癥（產后出血、會陰裂傷、會陰側切）發生率及新生兒并發癥（宮內窘迫、窒息）發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組母嬰結局比較

兩組無痛分娩率、助產成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組胎位異常率低于對照組，分娩成功率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組母嬰結局比較[名（%）]

2.2 兩組產婦及新生兒并發癥發生率比較

試驗組產婦及新生兒并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2～3。

表2 兩組產婦并發癥發生率比較[例（%）]

表3 兩組新生兒并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

隨著二胎政策的全面開放，剖宮產率持續升高，產婦產后并發癥及不良妊娠結局發生情況隨之增多。陰道分娩可有效降低產婦并發癥發生率及不良妊娠結局率，但在分娩過程中需通過陰道助產，以縮短產婦產程[2]。

目前，臨床常用的陰道助產方式有產鉗陰道助產、胎頭吸引器助產，主要針對胎頭最低點未達到坐骨棘2 cm 或未達到骨盆底等出口、低位產婦助產，通過陰道助產可有效縮短產婦第二產程，改善不良妊娠結局，減少剖宮產。以往陰道助產主要以產鉗陰道助產為主，包括旋轉產鉗、Simp-son 產鉗及中位出口產鉗，在放置產鉗前需先觀察胎兒方位，注意兩側人字縫和鉗葉之間距離，后囟位應保持在產鉗正上方一指寬，鉗窗和胎頭距離不得超過一指寬；且產鉗陰道助產對助產士的技術要求高，特別是枕后位產婦，產鉗置入難度高，一旦操作不當可能導致新生兒損傷或產婦產道裂傷[3-4]。胎頭吸引器吸杯質地分軟硬兩種，其中軟硅膠材料吸杯質地軟，對新生兒頭皮損傷小，可有效避免頭顱血腫，減輕新生兒疼痛。胎頭吸引器吸引成功的關鍵在于胎頭放置，俯屈點是將吸杯置于矢狀縫，與后囟保持3 cm 距離時，成功率更高；另外，牽引時助產士應用左手對吸杯進行按壓，避免吸杯滑脫，同時使吸杯和吸引器保持同一水平線，朝產軸平穩且持續用力，切忌向兩邊旋轉、搖擺。總之，胎頭吸引器助產具有操作方便、節省骨盆側壁空間、對產道損傷較小的特點[5-6]。本研究結果顯示，試驗組胎位異常率低于對照組，分娩成功率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組產婦及新生兒并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明胎頭吸引器助產在陰道助產中更具優勢。但胎頭吸引器助產中需注意控制好吸引力大小，避免胎兒滑脫及長時間牽引，而導致胎兒顱內出血、頭皮血腫。

綜上所述，與產鉗陰道助產比較，胎頭吸引器助產能夠減少母嬰不良結局，降低母嬰并發癥發生率。