多媒體教學結合啟發式案例教學在本科生教學中的應用

朱 晨 孔 榮 方詩元 禹德萬

（安徽醫科大學附屬省立醫院骨科 安徽合肥 230001）

多媒體教學結合啟發式案例教學在本科生教學中的應用

朱 晨 孔 榮 方詩元 禹德萬

（安徽醫科大學附屬省立醫院骨科 安徽合肥 230001）

傳統的灌輸性教學模式，教師為主導，學生被動接受，教學形式簡單單一，正日益低效。這篇文章里，我們闡述骨科學本科生教學中應用多媒體技術的優勢，以及多媒體教學結合啟發式案例教學是否可以能夠方便學生對教學內容的理解和記憶，更好的提高教學效果，并對不足改進之處進行分析。

骨科 多媒體 啟發式案例教學 本科生

近年來，隨著現代通訊信息技術、電子技術以及計算機技術的進步和發展，傳統的教學模式也在經歷重大變革。傳統的灌輸性的教學模式，教師為主導，學生被動接受，加之需要固定在一定的時間和地點，教學內容形式單一，無法提供與教學相適應的內容，學生的學習主動性和趣味性降低，使得教學的收效日益低下［1］。骨科本科生的教育由于實踐性和專業性強，教學內容抽象，因此需要更直觀，更形象的教學。多媒體教學技術可以更好的激發醫學生的學習興趣，更好的提高教學效果［2，3］。

1.多媒體教學的特點

多媒體課件是針對某一特定專題內容而制作的，包含有文字、圖片、視頻、聲頻等內容。多媒體課件具有文、圖、聲并茂的特色，可以提高學生學習的主動性和積極性，深層次的啟發引導學生的求知興趣，提高學生對知識點的記憶能力以及他們對臨床問題的分析和處理能力。而傳統的骨科教學往往是學生聽、老師講，單純的聽課往往使學生一頭霧水，不易理解，不能很好地體現以學生為中心的教育理念，學生的主體地位沒有體現，參與教學活動的主動性不強。多媒體技術可以彌補上述傳統教學中的不足，把教學所需的素材有機地結合，可以使學生產生身臨其境的感覺。同時，計算機多媒體具有巨大的承載力，使學生的思維觸角得以擴展，視聽器官得以延伸。多媒體課件的直觀性、動態性、形象性的優勢，可以模擬臨床情景，拉近了理論與臨床的距離，使骨科學本科生的教學內容得以補充，是豐富教學資源，促進素質教育的有效途徑［4］。

2.啟發式案例教學的特點

啟發式案例教學早在是在歐美大學醫學院里興起的，學生課前為某一具體病例進行準備，課間與教師共同討論的一種學術交流形式，重在強調學生主體性和參與性。根據課堂教學單元，選擇恰當的案例。討論的病例，病情不宜太復雜，應與相應的教學章節理論相吻合，將臨床病例制作成含有文字、圖片、視頻、聲頻生動形象的課件，在診治的關鍵環節作好鮮明的提示，預留大量的啟發式問題供學生思考討論［5］。比如我們統一設計的病例討論：脛腓骨開發性骨折、腰椎間盤突出癥、化膿性膝關節炎等等。再比如，下次課我準備講授“股骨轉子間骨折”的臨床診療。在上次課結束時，我會布置下次課討論病例的臨床思維步驟以及討論的具體內容。（1）股骨轉子間骨折的病因、受傷機制、年輕患者與老年患者的區別；（2）臨床表現；（3）實驗室檢查及影像學檢查；（4）診斷；（5）治療原則、閉合復位還是開放復位、是否需要牽引床；（6）內固定方法、鋼板還是髓內釘、影響骨折愈合的因素；（7）關節置換的指征、骨水泥固定還是生物型固定；（8）術中是否存在意外風險；（9）術后處理、預后、功能鍛煉；（10）如何預防等等。課前選擇最代表性有爭議的議題，讓學生自己學習、自己思考、自己提出意見和建議，然后經過具體分組，小組討論，每次課最后預留15-20分鐘進行不同小組重點發言，大班爭論，最后老師進行總結的方式，以臨床病例為基本教材，運用多種形式啟發學生獨立思考，就某些共同關心的問題即“關注點”，在民主和諧的氣氛中進行討論。對病例所提供的問題進行分析研究，提出見解，做出判斷和決策，以提高學生分析臨床問題和解決臨床問題的能力［6］。

醫學是一門經驗性、邏輯性和實踐性很強的學科。既往的臨床課程的課堂講授方法上仍沿用傳統的先病因、發病機制、病理生理變化，臨床表現、診斷治療的教學模式。臨床本科醫學生的教學任務是培養和引導學生的診斷思維，使學生能夠運用所學的課堂知識，通過具體病例分析，運用于臨床醫療中去診療患者。啟發式案例教學法通過臨床實戰，為學生提供必要的推理素材及診斷依據，在教師的指導下，進行臨床思維的訓練，比較符合臨床醫生的診療方式（即先癥狀、體征、診斷，再病因、病理的臨床思維過程）［6］。

3.多媒體課件教學法結合啟發式案例教學

理論課程教學可以使醫學本科生逐步掌握了骨科的基本疾病及相關理論，而本科生進入大四以后即將進入臨床見習及實習，學生則需將學習者的角色快速轉變為臨床醫生的角色，如何迅速把理論與實踐相結合，是本科生臨床教學中的重點也是難點。作為這個時間節點的教師，我們要讓醫學本科生逐漸建立這種角色轉變的概念。當學生面臨從基本知識學習到臨床應用的轉換時，免不了會產生緊張、無措，生怕診療失誤，給患者帶來痛苦并產生醫療糾紛。此時，多媒體教學的優勢就充分顯現出來，帶教老師可以通過多媒體的演示，將骨科典型疾病的臨床表現、典型疾病的影像學表現、典型疾病的實驗室檢查、典型病例的術中所見、內固定手術操作、石膏小夾板技術、骨折牽引復位技術等直接展現在學生面前，教會學生如何理解、如何思考、如何應用，這樣在臨床見習和實習的實踐中，面對患者時就會胸有成竹，使學生能夠快速成長為臨床醫生［7］。

根據這一模式，我們在講授本科教材外科學骨科部分的“橈骨遠端骨折”，當進行案例討論分析時，討論到橈骨遠端骨折治療方案的選擇，如果采用保守治療需要進行手法復位，此時應將手法復位及預后隨訪功能鍛煉的一些內容應用錄像進行教學，就可以告知學生當適當的患者采取適當的治療后所獲得的臨床滿意療效。比如，教科書上關于手法復位是這樣描寫的：“在局部麻醉下，肩外展90°，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂縱軸，向遠端持續牽引，另一助手握住肘上方作反牽引。待克服重疊畸形后，術者雙手握住腕部，拇指壓住骨折遠端向遠側推擠，2～5指頂住骨折近端，加大屈腕角度，取消成角，然后向尺側擠壓，緩慢放松牽引，在屈腕、尺偏位檢查骨折對位對線及穩定情況。在屈腕、尺偏位用超腕關節石膏托固定6周”。如果學生單純看了這一段文字描寫，可能仍然不知道橈骨遠端骨折應該怎樣正確地手法復位。多媒體課件既有直觀形象的臨床操作錄像，又有文字說明去解釋該檢查的要點，能夠圖文聲并茂，可以幫助學生建立全方位的、形象化的知識體系，使學生在多重表達方式的協同作用下，增強學生的理解并長時記憶。再比如說“爪形手”、“猿手”、“方肩”、“翼狀肩”、“馬蹄內翻足”、“馬刺征”等等，這些骨與關節的畸形表現，在教學中使用多媒體的圖片、錄像結合臨床患者的病例分析，可以使教學更加直觀，更加豐富多彩，更有利于培養醫學本科生的臨床思維，增加教學效果，活躍課堂教學氛圍［2，7］。

4.多媒體課件教學結合啟發式案例教學的不足和改進之處

再好的多媒體課件和案例討論，如果授課教師使用不當，不但不能發揮多媒體的優勢和病例討論的長處，甚至會造成事倍功半的結果。比如，（1）把多媒體做為教學的全部，實際應用中完全依靠多媒體；（2）教師課前病例資料準備不完善，甚至有漏洞存在；（3）不注意課件的播放速度，學生記筆記常常跟不上節奏，導致聽了上文丟了下文；（4）過分地將注意力放在計算機上，限制教師的思維發射；（5）多媒體課件的可復制性為因病假、事假等合理原因而缺課的學生帶來了便利，造成曠課遲到現象嚴重；（6）過分強調了案例討論，忽視了正常的課堂理論課程教學。因此，教師上課既要遵循醫學本科生大綱的授課要求，又必須不拘泥課件的內容，加強同學生的交流，運用幽默的話語、形體語言、課堂提問等方式調動學生的積極性，最大限度地發揮多媒體教學的優勢，降低負面效應，形成教學手段的多樣化、形象化［8］。

5.小結

多媒體課件教學法結合啟發式案例教學突破了傳統教學模式，使得教學活動從靜態向動態轉變，從封閉向開放發展，使教學活動以學生自主型為主，學生的積極性得到充分發揮，拓寬了醫學本科生的專業知識面以及分析問題，解決問題的能力，培養出能夠適應未來發展的臨床醫生。同時，我們建議課堂教學在發揮科學性、藝術性的同時，更應注重實用性，在充分發揮多媒體技術優勢的同時，注重課堂講授藝術，使兩者相互補充、相互促進。

［1］.Ali Yazdanpanah Nozari，Hasan Siamian，The Effect of Applying Podcast Multimedia Teaching System on Motivational Achievement and Learning Among the Boy Students.ACTA INFORM MED，2015；23（1）: 29-32.

［2］.張文志，段麗群，尚希福.多媒體技術在骨科本科生教學中的應用.安徽醫藥，2011；15（7）:1044-1045.

［3］.官建中.多媒體技術在骨科教學中的應用.蚌埠醫學院學報，2010，35（7）:726-728.

［4］.信效堂，王鵬，蘭海，等.“多媒體+教師扮演標準化患者+PBL”整合模式在本科生骨科教學中的應用.吉林醫學，2013；34（33）:7104.

［5］.蔣贊利，王正，張曉峰，等.病例討論結合Seminar教學法在臨床外科課堂教學中的應用.繼續醫學教育，2011；25（4）:39-42.

［6］.尤濤，朱雷，王國斌.臨床路徑在骨科臨床教學中的應用，中華醫學教育探索雜志，2012；11（9）:918-920.

［7］.王羿，馬先豐.多媒體在中醫骨傷科學教學中的應用研究，貴陽中醫學院學報，2014；36（1）:157-158.

［8］.俞永林，陳小音，錫景宏，等.應用多媒體技術提高骨科學教學效果，中華醫學教育探索雜志，2006；26（6）:61-62

朱晨，男，1979年8月出生，漢，安徽淮南人，安徽醫科大學附屬省立醫院骨科，博士，副主任醫師，主要從事關節、創傷外科研究。

The Application of Multimedia Technology and Heuristic Teaching Cases in Orthopedic Teaching For Batchelor Students

ZHU Chen KONG Rong FANG Shi-yuan YU De-wan
（Department of Orthopaedics Surgery，the Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University，Hefei Anhui 230001，China）

Traditional education classes are no more effective because the model of teachers teaching and students learning passively is single and simple.The article summarized the advantages of multimedia technology in orthopedic teaching for batchelor students.Meanwhile，the students could comprehend and memory the teaching content easily with the help of multimedia technology and heuristic teaching cases，so that it improved teaching effect obviously.The article also analyzed some disadvantages in the teaching with multimedia technology and heuristic teaching cases.

orthopaedics；multimedia；heuristic teaching cases；batchelor students