針刺配合生物陶瓷袋熱敷治療急性期周?chē)悦姘c30例

洪秀娥，吳明霞

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

周?chē)悦姘c又稱(chēng)Bell’s麻痹、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，其發(fā)病無(wú)明顯年齡、季節(jié)差異，針灸早期介入可收到良好的療效。本研究擬探討針刺配合生物陶瓷袋熱敷治療急性期周?chē)悦姘c的有效性。

1 臨床資料

1.1 一般資料本研究所選60例周?chē)悦姘c患者均來(lái)自本院針灸科2013年4月—2014年9月的門(mén)診病人，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，均為急性期（發(fā)病1～7 d）患者。其中對(duì)照組有1例因無(wú)法耐受艾條灸療，自行退出，視為脫落。2組年齡、病程、性別、病程及病情分級(jí)（House－Brackmann面神經(jīng)分級(jí)）經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對(duì)照組男18 14女12 15年齡／歲34.33±14.11 37.76±12.63病程／d 3.17±2.00 2.97±1.86Ⅱ級(jí)10 8病情分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)17 19Ⅴ～Ⅵ級(jí)32

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《神經(jīng)病學(xué)》［1］：①任何年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)于20～40歲，男性多于女性。②通常急性起病，數(shù)小時(shí)至數(shù)天可達(dá)高峰。③部分患者麻痹前1～2 d有病側(cè)耳后持續(xù)性疼痛和乳突部壓痛。④主要表現(xiàn)為患者面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或者閉合不全。閉眼時(shí)雙眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱(chēng)為貝爾征；鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)；由于口輪匝肌癱瘓，鼓氣、吹口哨漏氣；頰肌癱瘓，食物易滯留病側(cè)齒齦；面癱多見(jiàn)單側(cè)。⑤鼓索以上面神經(jīng)病變可出現(xiàn)同側(cè)舌前2／3味覺(jué)消失；鐙骨肌神經(jīng)以上部分受損則同時(shí)有舌前2／3味覺(jué)消失及聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏；膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)，除上述癥狀外，還有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感覺(jué)減退和外耳道、鼓膜皰疹，稱(chēng)為Ramsay-Hunt綜合征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病，病程≤7 d；③年齡15～65歲；④經(jīng)影像檢查排除腦干病變、顱腦外傷以及腮腺病變等原因所致面癱；⑤簽署《研究知情同意書(shū)》。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合周?chē)悦姘c診斷標(biāo)準(zhǔn)；②雙側(cè)面癱患者；③病程＞7 d；④因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、耳科疾病和外傷等原因?qū)е碌拿姘c；⑤妊娠早期（15 d～3個(gè)月）和產(chǎn)褥期；⑥接受其他治療方法影響療效觀察者；⑦有嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及血液、傳染性疾病、神經(jīng)精神疾病；⑧患者醫(yī)從性差。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 取穴陽(yáng)白、攢竹、絲竹空、顴髎、地倉(cāng)均取患側(cè)；合谷交叉取穴，即左病取右、右病取左；雙側(cè)風(fēng)池。用具：佳健牌一次性針灸針，0.30 mm×25～40 mm；生物陶瓷袋選用廈門(mén)市佑明醫(yī)療器械有限公司提供的“小護(hù)士”系列生物陶瓷袋。

2.1.2 操作發(fā)病3 d內(nèi)面部不予針刺，只針雙側(cè)風(fēng)池、健側(cè)合谷，行瀉法；發(fā)病3 d后面部針刺均給予輕刺激，進(jìn)針后不予任何補(bǔ)瀉手法，雙側(cè)風(fēng)池、合谷行瀉法；7 d后刺激加強(qiáng)，上述穴位行平補(bǔ)平瀉手法，得氣為度，其中患側(cè)陽(yáng)白、地倉(cāng)分別向同側(cè)魚(yú)腰、頰車(chē)行透穴手法。針刺同時(shí)將生物陶瓷袋置入微波爐中，將旋鈕轉(zhuǎn)到強(qiáng)檔，加熱3～5 min后取出陶瓷袋，視溫度高低予毛巾外包后，置于患側(cè)耳后及乳突區(qū)熱敷30 min。治療每日1次，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，休息1 d繼續(xù)下1個(gè)療程。3個(gè)療程結(jié)束統(tǒng)計(jì)療效，不滿3個(gè)療程治愈的患者注明治療結(jié)束日期。

2.2 對(duì)照組針刺取穴及操作方法同治療組，同時(shí)每次均于患側(cè)耳后及乳突區(qū)行艾條溫和灸30 min。艾條來(lái)源于江蘇康美制藥有限公司生產(chǎn)的清艾條，長(zhǎng)20～21 cm，直徑1.9～2.1 cm。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，痊愈：臨床癥狀完全消失，面肌功能完全恢復(fù)；顯效：臨床癥狀基本消失，面容恢復(fù)正常，但有部分面肌功能未能完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，面容較治療前有所恢復(fù)，面肌功能恢復(fù)不夠滿意；無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

3.2 House-Brackmann量表［3］評(píng)價(jià)面癱程度標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：正常；Ⅱ級(jí)：輕度功能障礙；Ⅲ級(jí)：中度功能障礙；Ⅳ級(jí)：中重度功能障礙；Ⅴ級(jí)：功能?chē)?yán)重障礙；Ⅵ級(jí)：完全麻痹。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布者以x±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)或成組t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)及等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，包括χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 2組療效比較見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較

4.2 2組各病情分級(jí)療效比較見(jiàn)表3。

5 討論

周?chē)悦姘c屬中醫(yī)“口僻”“吊線風(fēng)”等范疇，針灸在治療周?chē)悦姘c方面效果顯著。本文除了行針刺治療外，還采用生物陶瓷袋熱敷的治療。后者可發(fā)出2～18 μm的電磁波（即遠(yuǎn)紅外線），具有超強(qiáng)的穿透性，其溫?zé)嵝?yīng)可以刺激皮內(nèi)熱感應(yīng)器，使血管松弛，血管擴(kuò)張，血流加快，促進(jìn)血液循環(huán)，改善微細(xì)循環(huán)，同時(shí)能促進(jìn)細(xì)胞的再生、繁殖，促使細(xì)胞的活性增加，還可起到消炎的作用。

表3 2組各病情分級(jí)療效比較

本研究結(jié)果表明：①與針刺配合艾灸組比較，生物陶瓷袋熱敷在一定程度上可較好地消除急性周?chē)悦姘c的面神經(jīng)水腫，并修復(fù)受損的面神經(jīng)。②針刺配合生物陶瓷袋熱敷在中度面神經(jīng)損傷患者的臨床療效較為肯定，較針刺配合艾灸組更為有效，亦即生物陶瓷袋熱敷可在一定程度上縮短其治療周期。③對(duì)照組有1例因無(wú)法耐受艾條燃燒時(shí)釋放的大量煙霧而退出本研究，與前者相比，生物陶瓷袋無(wú)上述缺點(diǎn)，且操作簡(jiǎn)便、安全，使用壽命長(zhǎng)，且療效肯定，具有較好的治療效果及社會(huì)效益，值得臨床推廣及普及。

本研究存在的問(wèn)題有：①本研究收納的病例數(shù)有限，其中重度面神經(jīng)損傷病例數(shù)較少，以后將適當(dāng)增加樣本量，擴(kuò)大臨床研究范圍，以期獲得更為可靠的臨床數(shù)據(jù)。②因本研究局限于急性期，日后可從恢復(fù)期及后遺期入手，進(jìn)一步探討生物陶瓷在治療各個(gè)時(shí)期周?chē)悦姘c的機(jī)理及療效。③因本試驗(yàn)治療時(shí)間為3個(gè)療程，部分病人尚未完全恢復(fù)。若能適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，可進(jìn)一步明確生物陶瓷在治療不同程度面神經(jīng)損傷患者中的治療優(yōu)勢(shì)，如是否能明顯縮短其病程。④日后也可配合電針、梅花針等其他多種治療手段，以尋求最為快捷、經(jīng)濟(jì)的治療方案。

［1］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：336.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：42.

［3］ 李予魯，高志強(qiáng)，倪道鳳.面神經(jīng)功能分級(jí)現(xiàn)狀［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：耳鼻咽喉科分冊(cè)，2004，28（3）：174-178．