五苓散加味治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎36例

方進民，孫淑賢

（云霄縣中醫(yī)院，福建云霄363300）

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能受限為主要特征，西醫(yī)一般采用抽液、制動、激素、抗生素等方法治療，取得一定效果，但容易反復(fù)。筆者運用中藥五苓散加味為主治療本病36例，取得良效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］判定：①有膝關(guān)節(jié)外傷史或勞損史；②癥狀體征：患膝腫脹、疼痛、活動受限，活動增加后癥狀較明顯，浮髕試驗陽性；③影像學(xué)檢查無異常；④排除結(jié)核性滑膜炎、創(chuàng)傷性滑囊炎等疾病。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］辨為痰濕結(jié)滯證，癥見：腫脹持續(xù)日久，肌肉硬實，筋粗筋結(jié)，膝關(guān)節(jié)活動受限，舌淡，苔白膩，脈滑。

1.3 一般資料將2008年5月—2013年8月在我院進行治療的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者72例采用隨機數(shù)字表法隨機分成2組。對照組36例中男20例，女16例；21～30歲28例，31～45歲8例；發(fā)病部位：右側(cè)22例，左側(cè)12例，雙側(cè)2例；27例局部皮色正常，9例略呈紅赤；病程最短1個月，最長2年2個月。治療組36例中男22例，女14例；21～30歲25例，31～45歲11例；發(fā)病部位：右側(cè)19例，左側(cè)13例，雙側(cè)4例；25例局部皮色正常，11例略呈紅赤；病程最短2個月，最長2年6個月。2組性別、年齡、病程、發(fā)病部位等因素比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計處理，等級資料采用秩和檢驗。

2 治療方法

2.1 治療組①內(nèi)服五苓散加味，組成：茯苓20 g，豬苓20 g，白術(shù)12 g，澤瀉12 g，穿山龍15 g，澤蘭葉30 g，桂枝10 g，香附12 g，丹參15 g，川牛膝10 g。加減：急性者加紅花6 g，雞血藤10 g；慢性偏寒者加制附子5 g，細辛3 g。以上諸藥加清水500 mL浸泡15～20 min，文火慢煎至250 mL，每日1劑，每劑煎2次，飯后1 h口服。②藥渣外敷，每日敷1次，每次30 min。③功能鍛煉：患膝若有腫脹、屈伸受限，應(yīng)適當(dāng)制動，并指導(dǎo)練習(xí)股四頭肌等長收縮活動，同時練習(xí)直腿抬高活動；腫脹消退后主動練習(xí)膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，鍛煉股四頭肌及膝關(guān)節(jié)，每日2次。治療1個月后觀察療效。

2.2 對照組采用微波理療：患者取仰臥位，暴露局部皮膚，雙膝下墊薄枕，采用多功能微波治療機（MH-Ⅰ型，大連為爾康電子公司出產(chǎn)），頻率915 MHz，輸出功率20 W，垂直照射膝部，輻射器距離皮膚2 cm，以局部溫?zé)崾孢m為度，體表溫度約41℃。每次30 min，每日1次。功能鍛煉方法同治療組，治療1個月后觀察療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定，治愈：疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動正常，浮髕試驗陰性，無復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)活動功能改善；未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強硬。

3.2 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較

4 討論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎屬中醫(yī)“痹癥”“鶴膝風(fēng)”等范疇，多因體虛風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)或勞損所致，病機以濕、瘀、虛為特點，其中濕邪是關(guān)鍵。濕為陰寒，郁久化熱則傷陰或聚而生痰，痰瘀互結(jié)致病程纏綿難愈。盡早清利關(guān)節(jié)水濕、行氣活血通絡(luò)是治療本病的關(guān)鍵。因此我們采用五苓散加味治療本病［2］，方用豬苓、茯苓、澤瀉甘淡以助陽，淡滲利濕開水竅；穿山龍、澤蘭葉伍用最能清利關(guān)節(jié)內(nèi)水濕而止痛；桂枝溫通經(jīng)脈，善通陽氣溫化水濕；白術(shù)燥濕健脾，使水之堤防以制水；香附、丹參行氣活血通絡(luò)，瘀除而痛解；牛膝為引經(jīng)藥，增強膀胱氣化功能，以利關(guān)節(jié)內(nèi)之水從尿道排出體外。全方共奏清利關(guān)節(jié)水濕、行氣活血通絡(luò)之功，切中病機，故收效較好。同時藥渣外敷能起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫止痛的作用，其藥理作用和熱效應(yīng)能改善局部的血液循環(huán)，減少炎性滲出并促進滲出的吸收，加快病理產(chǎn)物的排泄，故本療法效果滿意。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：206-207.

［2］ 施杞.中國中醫(yī)骨傷科百家方技精華［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1990：379-380.