抑郁癥患者認知障礙與心理痛苦狀況及其相關性研究

梁光利 左曉偉 王成東

抑郁癥患者認知障礙與心理痛苦狀況及其相關性研究

梁光利 左曉偉 王成東

【摘要】目的 調查抑郁癥患者認知障礙與心理痛苦狀況及其關系。方法 采用功能失調性態度問卷（DAS）和心理痛苦溫度計（DT）及其心理問題列表（PL）對100例抑郁癥患者（研究組）和100名健康人群（對照組）進行調查。結果抑郁組DAS總分及各因子分、DT總分及各因子分、PL總分高于對照組（P＜0．05）。DAS總分與DT總分、PL總分呈正相關（P＜0．05）。結論 抑郁癥患者心理痛苦和認知障礙狀況較嚴重，其認知障礙與心理痛苦狀況有關。

【關鍵詞】抑郁癥 認知障礙 心理痛苦 相關性

研究表明抑郁癥患者會體驗到更多的心理痛苦［1］，心理痛苦將會對患者的治療依從性帶來不利影響［2］，因此，在抑郁癥的臨床治療與護理中，深入了解抑郁癥患者的心理痛苦是很有必要的。目前，國內對抑郁癥患者心理痛苦的研究報道較少，本研究采用功能失調性態度問卷（DAS）和心理痛苦溫度計（DT）對100例門診抑郁癥患者進行調查，旨在了解抑郁癥患者心理痛苦感與認知障礙狀況及其二者之間的關系，為臨床治療與護理提供對策。

1　對象與方法

1．1 對象

1．1．1 研究組 為徐州市東方人民醫院2013年3月

～2014年6月門診就診的抑郁癥患者。入組標準：（1）均符合ICD-10精神與行為障礙分類中關于抑郁發作的臨床診斷標準［3］；（2）年齡18～60歲，小學文化程度以上，具有一定的文字閱讀和理解能力及語言交流溝通能力；（3）患者及其家屬知情同意，愿意參加本研究；排除標準：（1）雙相抑郁障礙者；（2）合并其他精神疾病或嚴重的慢性軀體疾病患者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）腦器質性疾病和物質濫用史。共入組100例患者，其中男34例，女66例；年齡24～56歲，平均年齡為（33．21±12．38）歲；職業：小學36例，初中44例，高中或中專14例，大專及以上6例；職業：農民64例，工人26例，干部10例；病程0．6～16年，平均（8．73±5．16）個月。

1．1．2 對照組 采用性別配對原則，同期選取正常健康人100例作為對照研究對象。入組條件：（1）年齡18～60歲，小學以上文化程度，具有一定的文字閱讀和理解能力及語言交流溝通能力；（2）身體健康，既往無抑郁癥或其他精神疾病史、無器質性腦部疾病和嚴重軀體疾病史；（3）受試者知情同意，愿意參加本研究。其中，男34名，女66名；年齡22～54歲，平均（32．42±13．15）歲；職業：小學34例，初中46例，高中或中專16例，大專及以上4例；職業：農民61例，工人28例，干部11例。

兩組在年齡、性別、職業、文化程度等方面比較無

顯著性差異（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 調查工具

1．2．1．1 功能失調性態度問卷（Dysfunctional Attitudes Scale，DAS）［4］該量表屬于自評問卷，用以評估人們潛在的較深層的認知結構。共包含40條項目，8個因子，各條目為7級評分，分數越高表明認知歪曲越多，認知障礙越嚴重。在國內外的研究中，均證實DAS量表具有較高的信度和效度。

1．2．1．2 心理痛苦溫度計（Distress Thermometer，DT）［2］為一個單項條目的心理痛苦自評工具，包括從0～10之間11個尺度（0：無痛苦；10：極度痛苦），指導患者在最符合他／她近1周所經歷的平均痛苦水平的數字上做出標記，1～3分為輕度痛苦，4～6分為中度痛苦，7～9分為重度痛苦。美國國立綜合癌癥網絡（National Comperehensive Cancer Network，NCCN）根據不同國家的報道對最初的指南進行了修改將推薦的分界點修訂為4分，即心理痛苦溫度計得分≥4分的患者需要轉診到專業的心理學專家和精神科接受進一步的評估和治療。心理痛苦溫度計還包括一項問題列表（Problem List，PL）。該問題列表涵蓋患者患病后遇到的各種問題，被分成5個目錄：實際問題、家庭問題、情感問題、身體問題、靈性／宗教擔憂。本調查中涉及了除靈性／宗教擔憂外的其余4個問題。每個問題中涉及多個小問題，采用計分情況描述問題的嚴重程度，0分代表無此情況，1分代表很少有，2分代表有時有，3分代表經常有，4分代表幾乎總有。

1．2．2 調查程序 調查前，首先告知被試者調查的目的和方法，征得其知情同意。研究人員安排受試者在一安靜的房間里填寫問卷。填寫前，研究人員告知其填寫的要求，要求受試者以無記名方式自行完整填寫問卷，不允許有漏答條目或作規律答題。對問卷條目難以理解而無法作答者，可由研究人員幫助給予闡釋后自行作答。研究人員發現答卷有不完整的，可讓受試者補充完整后再收回。本次共發放問卷200份，皆為有效問卷。

1．2．3 數據處理 采用SPSS 13．0軟件對數據進行統計分析，計數資料用率和構成比描述，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，進行Pearson相關分析，檢驗水準P＜0．05。

2　結果

2．1 兩組DAS評分比較 研究組DAS總分及各因子評分均高于對照組（P＜0．05）。見表1。

表1　兩組DAS評分比較±s）

表1　兩組DAS評分比較±s）

DAS　　研究組（n＝100）對照組（n＝100）　t值　P值脆弱性18．24±1．81　 16．13±1．32　 9．42　 0．000吸引和排斥　17．29±1．56　 15．48±1．13　 9．39　 0．000完美化　19．64±2．21　 16．15±2．34　 10．84　 0．000強制性　17．22±2．15　 15．19±2．16　 6．66　 0．000尋求贊許　21．13±3．22　 18．13±2．57　 7．28　 0．000依賴性　19．51±1．48　 16．32±2．16　 12．18　 0．000自主性態度　19．18±2．25　 16．53±2．27　 8．29　 0．000認知哲學　17．83±2．18　 15．88±1．35　 7．61　 0．000總分149．76±12．61 128．85±11．26 12．37　 0．000

2．2 兩組心理痛苦水平情況比較 研究組DT總分和PL總分及各條目評分均高于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2　兩組心理痛苦水平及相關問題評分結果比較±s）

表2　兩組心理痛苦水平及相關問題評分結果比較±s）

DT　　研究組（n＝100）正常人組（n＝100）　t值　P值DT總分6．53±1．28　 0．69±0．45　 43．04　 0．000 PL總分　14．08±3．36　 6．48±1．29　 21．12　 0．000實際問題　3．35±0．57　 2．06±0．43　 18．07 0．000交往問題　3．46±0．62　 1．32±0．41　 29．22 0．000情緒問題　3．72±0．49　 2．13±0．39　 25．39 0．000身體問題3．61±0．38　 1．05±0．27　 54．92　 0．000

2．3 認知障礙與心理痛苦及其相關問題的相關性DAS總分與DT總分和PL總分呈正相關（r1＝0．629，r2＝0．611，P均＜0．05）。

3　討論

本研究結果發現，抑郁癥患者DAS評分高于正常人（P＜0．01），這與卞清濤等［5］研究結果相一致，提示抑郁癥患者具有更多的負性自動想法和功能失調性態度，面對現實問題時更傾向采取消極的評價和解釋方式。這種認知失調構成了其抑郁的易感傾向，在抑郁癥發生發展中起著重要的作用，相關研究亦證實［6～13］，抑郁癥患者普遍存在認知功能障礙，且該障礙的發生與其神經影像學、神經電生理、神經生化的改變有關。因此，醫護工作者應重視抑郁癥患者認知問題，給予針對性的干預措施，以便取得良好的治療效果。

認知障礙是導致心理痛苦的危險因素［14］。心理痛苦是一種情緒反應，是指由多種原因引起的情緒體驗，包括心理的（認知、行為、情感）、社會的或者精神實質上的體驗，既可表現為脆弱、悲傷、害怕等正常的情緒反應，也可能出現如抑郁、焦慮、恐懼，社會孤立感，心理危機等嚴重表現［15］。本研究發現，抑郁癥患者心理痛苦總體上表現為中等以上程度，心理痛苦程

度較正常人嚴重，且其心理痛苦程度與其認知障礙存在正相關。這也說明該類患者在其負性思維及其消極評價方式的影響下，遇到現實問題時更容易出現抑郁、焦慮等負性情緒體驗。這一研究結果也與其他學者［15］的觀點一致，應引起醫護人員的重視，在臨床治療中，積極矯治抑郁癥患者的認知障礙有助于減輕其心理痛苦，促進康復。因此，這一結果提示，心理痛苦與認知障礙有關，心理痛苦程度受認知障礙程度影響。

綜上所述，抑郁癥患者認知水平差，是產生心理痛苦的重要原因，在抑郁癥患者的臨床治療中，積極治療認知障礙可有助于改善患者的不良心境，提高療效。

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作者單位：221004江蘇徐州，徐州市東方人民醫院

A related study of cognitive disorder and psychological distress in patients with depression．

LIANG Guangli，ZUOXiaowei，WANG Chengdong．The East People＇s Hospital of Xuzhou，Xuzhou 221004，China

【Abstract】Objective To explore the relationship between cognitive disorder and psychological distress in patients with depression．Methods A total of 100 patients with depression in depression group and 100 health people in control group were assessed with Dysfunctional Attitudes Scale（DAS），Distress Thermometer（DT）and Problem List（PL）．Results The total and all factors scores of DAS，DT and PL in depression group were all significantly higher than those in control group（P＜0．05）．The total scores of DAS were positively related to the total scores of DT and PL（P＜0．05）．Conclusion It＇s serious for the psychological distress and cognitive disorder in the patients with depression and the cognitive disorder in the patients is related to their psychological distress．

【Key words】Depression Cognitive disorder Psychological distress Correlation

收稿日期：（2015－02－18）

doi：10．3969／j．issn．2095－9346．2015．04．004

【中圖分類號】R749．4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095－9346（2015）－04－0251－03