心理和護理干預老年冠心病便秘的療效評價

陳立新，靳淑霞

(1.河北省承德市軍隊離退休干部休養所，河北 承德 067000 2.承 德 醫 學 院 附 屬 肛 腸 醫 院，河北 承德 067000)

老年性便秘是功能性便秘(FC)是一種持續性排便困難、排便次數減少或有排便不盡感的功能性腸病。根據排便困難發生部位和動力障礙類型，功能性便秘FC分為慢傳輸型(slow transit constipation，STC)、出口梗阻型(outlet obstructive constipation，OOC)和混合型(MIX)。近10年來在我國一直呈上升趨勢，其中女性高于男性，年齡越大，發病率越高，中老年人中的發病率為11%～16%，患心腦血管疾病的老年人有10%左右的死亡誘因為便秘。功能性便秘是中老年人的常見病、多發病之一［1］。其嚴重影響患者的生活質量，也是心絞痛、腦出血等癥狀的誘發因素。研究顯示FC患者同時存在病理生理和精神心理障礙。

1 資料與方法

1.1 本組患者共58例，其中男性30例，女性28例，平均年齡 65～89 歲，平均(81.65±3.25)歲，病史 8～25年，平均15.35±2.48年。按診斷便秘時間，隨機分為治療組及對照組各29例;兩組患者性別、年齡、病史比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準:①診斷符合心腦血管疾病、便秘診斷標準;②患者年齡≥65歲;③便秘需要藥物治療;④自愿參加實驗觀察組有家屬陪伴，簽署知情同意書，參加實驗觀察組患者意識清楚、語言溝通能力良好，有一定的文化水平，行動能力敏捷，排除精神疾病、晚期腫瘤衰竭;腹部禁止按摩的患者。

1.3 心理、護理干預方法

1.3.1 對照組:采取便秘常規護理，正常的飲食，食蔬菜水果、粗糧，適當進食潤腸通便食物，常規通便、心腦血管疾病藥物治療。

1.3.2 治療組:采取對照組便秘常規護理措施外，進行以下措施。便秘相關知識講解:講解的大夫或護士要儀表端莊，要用簡潔通俗易懂語言，讓患者和家屬聽懂并理解，講解要注意表達方式，強調語言的藝術性和科學性，既有感染力又不失其表現出親和的態度，給人以認真負責的印象，并與患者及家屬互動，講解冠心病、便秘相關知識，使他們認識便秘的危害，冠心病患者便秘經過干預可以治愈，發放健康教育宣傳資料，講解患者及家屬提出的問題，語言要柔和有耐心，要使醫患關系和諧，讓患者家屬信賴，取得相互信任，為心理疏導做好準備。通過圖片、視頻或治愈病例介紹經驗，讓患者樹立戰勝疾病及解除冠心病及便秘的信心及勇氣。用正確的理念建立正確的心理狀態，疾病是可以用科學醫療方法治愈的，使患者明白冠心病患者便秘是一種功能性疾病的病理狀態伴隨著心理和護理水平的提高，只要正確對待，正規治療不會影響正常生活的生理狀態，不會影響身體健康，消除患者及家屬的焦慮與擔心，同時要理解、尊重、關心、安慰患者，學會克服心理障礙，緩解壓力的技巧，并主動配合治療護理，參與力所能及的活動。

培養有良好的排便習慣即可減少冠心病的發作，如有便意應及時去排便，不要克制及忍耐，排便要集中精力，放松抓緊時間，不要看報聽音樂等。訓練患者定時排便，一般在起床或早餐前后排便為最佳時間，堅持每日如廁5～10min，排便不能用力，用力會屏住呼吸使腹壁肌膈肌強烈收縮，使腹壓增高，引起血壓升高，而誘發心臟病。向患者推薦并講解腹部按摩:腹部按摩:仰臥床上，雙腿彎起來，腹肌放松，將一手掌放在肚臍正上方，用拇指以外的四指指腹，從右到左沿結腸走向放于右下腹(回盲部)，按升、橫和降結腸走向按摩。當按摩至左下腹時，應適當加強指的壓力，以不感疼痛為度，按壓時呼氣，放松時吸氣，每次10min左右。揉腹和腹部按摩可隨時進行，但一般選擇晚上入睡前或晨起時，揉腹前應排空小便，不宜過飽或過于饑餓的情況下進行，教會患者或家屬腹部按摩技巧。

在不影響病情及身體能耐受情況下，增加活動量:步行、打太極、舉腿運動、跳廣場舞、踏車運動等，不要參加競技性運動，每天1～2次。活動量按身體能耐受情況隨機而定，不要運動時心率超過靶心率(170減年齡)，向患者推薦并講解預防老年冠心病便秘的食譜，如正常的飲食定量，不要暴飲暴食，稀干搭配，注意蛋白質、高脂肪的攝入，多食蔬菜水果、粗糧，適當進食潤腸通便食物等。

1.4 療效評定:參照癥狀積分法進行療效判斷。在患者出院前從7個方面來觀察患者便秘情況:排便時有頭暈、排便時有氣短、排便力量、糞便性狀、排便不盡感、肛門直腸堵塞感、自發行排便。如果患者上述癥狀完全消失為治愈，癥狀改善3～4方面為顯效，癥狀改善1個方面為有效，癥狀無改善或加重為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率［2］。

1.5 統計學處理:用 spss11.5軟件分析所有資料，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者便秘療效:從表1可以看出，治療組便秘治愈率及便秘總有效率均明顯高于對照組(P＜0.01)。

表1 兩組患者便秘的療效比較 n(%)

3 討論

便秘嚴重影響人們生活質量，尤其老年冠心病的便秘患者更應引起高度重視，心理和護理干預老年冠心病便秘，老年人發生便秘的幾率遠遠高于健康人群［3］。不良生活習慣是老年患者便秘發生的最常見原因，如食物纖維含量少、不按時排便、長期抑制便意等，日常生活能力下降、活動減少也是造成便秘的誘因;另外精神、心理狀態也是影響便秘的重要因素。

從表1可以看出，治療組冠心病患者便秘療效明顯高于對照組患者，同時冠心病的復發率顯著減少(P＜0.01)。心理和護理干預可以取得患者的信任，糾正患者的錯誤認知，消除顧慮，讓患者減輕焦慮、抑郁等不良情緒，以獲得康復的信心，有助于神經系統對胃腸發揮正常的調節功能;心理和護理干預讓冠心病便秘患者的生活方式改善，提高冠心病便秘患者的自我護理和心理調節能力，每日增加水及膳食纖維攝入，合理運動、定時排便、合理使用瀉藥，養成好的生活習慣及排便習慣;同時心理和護理干預能夠用個性化措施，改變患者的便秘癥狀，如給患者飲食、心理、運動指導，進行注意力轉移、給予便意的指導、指導腹部運動等有效措施。

在臨床護理工作中，需要團隊力量和醫護和諧的配合，關注老年患者的身心健康。便秘也是許多疾病發生及加重的誘因。如腦血管疾病、慢性肺病及呼吸功能衰竭等患者，一旦發生嚴重的老年便秘，可以使原發疾病加重或發生嚴重意外;如果老年患者便秘得到科學的糾正，可提高原發疾病的治療效果，使老年人的生活質量有效的提高。心理和護理干預是提高老年冠心病便秘患者療效的重要方法。

［1］ 中華醫學會消化病學分會，胃腸動力學組外科學分會，結直腸肛門外科學組.中國慢性便秘的診治指南［J］.中華消化雜志，2007，27(9):513～514.

［2］ 朱芬芬，林征，林琳，等.護理干預對功能性便秘患者臨床癥狀及生活質量的影響［J］.中華護理雜志，2008，43(5):424～425.

［3］ 王美峰，林琳，王燕，等.功能性便秘患者的綜合性護理干預［J］.中華護理雜志，2010，45(7):585～587.