中西醫結合治療內分泌失調性不孕癥分析

王雪冬，艾建華，應志蓮，藺秀紅，胡春玲

(1.河北省灤平縣中醫院，河北 灤平 068250 2.河 北 省 灤 平 縣 醫 院，河北 灤平 068250 3.河北省灤平縣婦幼保健院，河北 灤平 068250)

不孕癥是婦產科臨床常見病之一，是指有正常性生活的夫妻在未采取避孕措施的情況下2年內未受孕。不孕癥會在一定程度上影響患者的日常生活、夫妻感情、家庭和睦乃至社會和諧，應及時采取有效方法進行治療。有統計顯示，育齡婦女中不孕癥的發生率可達10%～15%，其中內分泌失調性不孕癥占20%～40%［1］。近年來，內分泌失調性不孕癥的發病率明顯升高，而單純采用西藥治療雖可有效提高排卵率，但副作用較大，受孕率較低，療效不佳。有研究報道［2］，中西醫結合治療不孕癥療效確切，有助于提高受孕率。我院采用中西醫結合對收治的分泌失調性不孕癥患者進行了治療，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年8月至2014年8月收治的內分泌失調性不孕癥患者128例，均符合世界衛生組織(WHO)確定的分娩失調性不孕癥的診斷標準，所有患者均婚后同居2年，性生活正常，男科檢查無異常，未采取避孕措施而不孕。按就診順序號將上述患者分為對照組和觀察組，每組64例。其中對照組患者年齡 22～35 歲，平均(27.39±1.24)歲;病程 2～8年，平均(4.16±1.22)年。觀察組患者年齡 21～36 歲，平均(28.12±1.15)歲;病程 3～7 年，平均(4.21±1.18)年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組根據致病原因及病發過程給予西藥治療，于月經第5d起每日口服50mg克羅米芬，如無明顯效果可加量至100mg;于月經周期第10～14d，卵泡直徑在18mm以上時每日肌注5000～10000U絨毛膜促性腺激素，指導適時性交。觀察組在對照組治療基礎上于月經周期不同階段給予中藥治療，月經期組方為益母草30g，熟地黃20g，雞血藤15g，川穹、當歸各12g，牛膝、澤蘭、柴胡、香附、赤芍各10g，于月經期或撤退性出血第1d起每日服用1劑，連服3～5d;經后期組方為山楂30g，山藥、熟地黃各20g，女貞子15g，菟絲子12g，山茱萸、五味子、覆盆子、紫河車、當歸各10g，于月經期第6d起每日服用1劑，連續服用3～5d;經間期組方為紫石英、淫羊藿、菟絲子各20g，枸杞子、仙茅、續斷各15g，柴胡、女貞子、覆盆子、蛇床子、當歸各10g，香附9g，于月經中期服用，每日1劑，服用3～5d;經前期組方為菟絲子20g，仙茅、淫羊藿各15g，熟地黃12g，女貞子、枸杞子、柴胡、巴戟天、雞血藤、川穹、白芍、當歸各10g，于月經期后期每日服用1劑，連服4～6d。

1.3 療效判斷標準［3］:治愈:經治療后輸卵管檢查無異常，于1年內受孕并順利分娩;有效:經治療后月經不調明顯改善，輸卵管造影顯示正常，1年內未出現受孕妊娠現象;無效:經治療后癥狀無明顯變化，1年內未受孕。治療總有效率=治愈病例數+有效病例數/病例總數×100%。

1.4 觀察指標:比較兩組患者的臨床療效，統計兩組患者經治療后的一年妊娠率。

1.5 統計學方法:本次研究數據采用SPSS12.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料以百分率表示，組間比較差異采用χ2檢驗，以P＜0.05表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較:經治療后，觀察組的治療總有效率為93.75%，對照組為71.88%，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較 n(%)

2.2 兩組患者一年妊娠率比較:觀察組患者的一年妊娠率為54.69%(35/64)，對照組為23.44%(15/64)，觀察組的一年妊娠率明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

內分泌失調性不孕癥是指因下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能紊亂引發黃體功能不全、無排卵，導致不孕或流產［4］。臨床實踐發現，內分泌失調是引發不孕癥的主要原因，嚴重影響患者的身心健康和正常生活。西醫治療內分泌失調性不孕癥以促進卵泡生成、誘發排卵為主要目標，其排卵效果較突出，但不良反應較多，患者的受孕率低，療效難令人滿意。

中醫學認為，不孕癥多由臟腑功能及沖任氣血失調，腎氣不足，胞宮不攝精所致，治療時應以滋補肝腎、疏肝解郁、活血化瘀、化濕行滯為主要原則［5］。藥理研究表明，益氣補腎、調補沖任和活血化瘀等中藥可改善盆腔血液循環、輸卵管及卵巢功能，促進黃體發育，調節機體免疫功能，利于受精卵著床［6］。月經期經血旺而外瀉，應活血調經，理氣化瘀，方中香附、柴胡可疏肝解郁，理氣調經，而川穹、當歸、牛膝、雞血藤等藥物有活血養血之效;經后期卵泡基本發育成熟，應著重于補氣養血，補腎益精，促進卵泡發育，方中女貞子、五味子、菟絲子等藥物可滋陰補腎，山藥、熟地黃、山茱萸等藥物可補腎益精，山楂、當歸可活血解郁，改善卵巢血液循環。而結合西藥克羅米芬治療可阻斷雌激素的負抑制作用，有助于增加促性腺激素，促使成熟卵子順利排出，此時方中女貞子、枸杞子、菟絲子、覆盆子、淫羊藿等藥物可溫補肝腎，柴胡、香附、當歸等藥物可疏經通絡、行氣活血，蛇床子、紫石英、續斷等藥物可助陽補腎。經前期應為受精做好準備，此時宜養血滋腎，改善黃體功能，方中熟地黃、當歸可滋陰補血，川穹、白芍、雞血藤等藥物可活血化瘀，柴胡可疏肝理氣，改善卵巢周邊微循環，巴戟天可暖宮溫腎，枸杞子、女貞子等藥物可益氣生精，而卵泡直徑大于18mm時肌注絨毛膜促性腺激素可誘導排卵，提高患者的受孕率。

本次研究發現，采用中西醫結合治療的觀察組其臨床總有效率高達93.75%，而給予單純西醫治療的對照組臨床總有效率僅為71.88%，一年妊娠率明顯高于對照組，組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，提示采用該療法治療內分泌失調性不孕癥能有效改善輸卵管功能，提高一年妊娠率，與有關報道相符［7］。

［1］ 王艷勤.中西醫結合治療68例無排卵不孕癥療效觀察［J］.河南科技大學學報:醫學版，2013，6(3):129～130.

［2］ 卞曉陽.中西醫聯合治療內分泌失調性不孕癥的療效分析［J］.河南醫學研究，2014，23(4):76～78.

［3］ 馮會芳.中西醫結合治療內分泌失調性不孕癥療效觀察［J］.醫學理論與實踐，2014，27(11):1496～1497.

［4］ 趙淑靜，文亞南，司亞茹.中西醫結合治療90例無排卵性不孕癥的臨床療效分析［J］.四川中醫，2011，29(17):196～197.

［5］ 黃瑞華.婦科內分泌失調的臨床治療效果觀察［J］.中國醫藥導刊，2014，16(6):1068～1069.

［6］ 徐曉娟，石曉霞.論補腎中藥在不孕癥治療中對生殖內分泌的調控作用［J］.云南中醫中藥雜志，2012;33(5):11～12.

［7］ 郭純，徐景杰，趙瑋.中西醫結合治療內分泌失調性不孕癥59例療效觀察［J］.武警后勤學院學報，2012，21(11):908～910.