中西醫結合治療肺心病合并慢性腎功能不全患者的臨床研究*

田言輝

(湖北省來鳳縣中心醫院，湖北 恩施 445700)

慢性心功能不全的患者最終期常發展為肺心病，降低心臟機能的基礎上，同時引發多器官功能衰竭［1］。慢性腎功能衰竭即慢性腎功能不全，患者的腎實質在各種慢性進行性損害因素的長期作用下引發的腎臟基本功能不全。肺心病合并慢性腎功能不全患者尚無行之有效的治療方案，降低患者的生活質量，需行之有效的臨床治療［2～4］。本次研究即集中探討中西醫結合治療對肺心病合并慢性腎功能不全患者的臨床治療，并于2013年9月至2014年1月的患者中進行了分析對比，現將臨床研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年9月至2014年1月我院的60例肺心病合并慢性腎功能不全患者作為本次的臨床研究對象，根據用藥狀況分為試驗組(30例)和對照組(30例)。對照組中，男18例，女12例;年齡50～68 歲，平均(59.9±9.8)歲;試驗組中，男 15 例，女 15例;年齡 62～71 歲，平均(69.8±8.8)歲;兩組患者的一般資料不具有統計學差異(p＞0.05)。納入標準要求如下:①符合第10版《內科學》診斷標準，經臨床確診為肺心病合并慢性腎功能不全患者;②無并發其他器官功能衰竭者;③配合完成隨訪者;④上報我院醫學倫理會且獲得批準。

1.2 方法:給予對照組患者傳統中醫治療，①中醫藥物治療:40mL黃芪注射液混合250mL5%的葡萄糖靜脈滴注，1次/d，首次療程為14d;②中醫灌腸:囑咐患者大便排凈后，努力爭取保留時間，囑咐患者15g附子，30g煅龍骨、煅牡蠣、大黃、大黃炭、蒲公英、槐花，加入適量水，經過兩次水煎后濃縮至150mL，1次/d，首次療程為14d。在對照組患者的治療基礎上，給予試驗組患者中西醫結合治療，20ug前列腺素e1，加入100mL生理鹽水，1h內靜脈滴注完畢，1次/d，首次療程為14d。可根據患者病情及治療結果調整治療方案，記錄并比較兩組患者的治療結果。

1.3 臨床效果評價標準［5，6］:本次研究中，記錄心力衰竭、上消化道出血、嚴重缺氧、休克等不良事件的發生率(%)，記錄不良時間總發生率(%)。本次臨床藥物治療結局參照衛生部于1993年頒發制定的《新藥臨床研究指導原則》，將藥物治療效果主要分為無效、有效、顯效三種。總有效率(%)=顯效率(%)+有效率(%)。

1.4 統計學方法:本次研究中數據所用的統計學分析選用SPSS15.0軟件，計量資料均以(±s)表示，通過重復測量資料方差分析法，;計數資料以率或百分比(%)表示，采用檢驗;P＜0.05，提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的肺心病表現結果:經過臨床的相關治療，試驗組患者在心力衰竭、上消化道出血、嚴重缺氧、休克等事件的治療結果均優于對照組。試驗組的不良事件發生率(6.66%)優于不良事件對照組的不良事件發生率(26.67%)，=4.3200，P＜0.05，兩組之間具有統計學差異，兩組患者的肺心病表現結果見表1。

表1 兩組患者的肺心病表現 n(%)

2.2 兩組治療效果比較:經過藥物治療，試驗組患者的治療有效率(96.67%)高于對照組患者的治療有效率(43.00%)，=16.7045，P＜0.01，具有顯著統計學差異，兩組患者的治療結果見表2。

表2 兩組患者的治療結果n(%)

3 討論

由于肺心病合并慢性腎功能不全患者往往病情復雜、病程漫長、治療復雜，因此單純的中、西醫治療效果并不理想［7，8］。因此，本次研究，創新式地提出中西醫結合治療地治療方案，通過優勢互補幫助患者改善腎功能、延長患者生命。

在慢性腎功能不全患者的非透析療法中，保存殘余腎單位、延緩慢性腎功不全的進展極為重要，因此也是腎功能不全的主要治療目標［9］。傳統的中醫治療中，中藥灌腸幫助腸道保留、充分吸收藥液，降低患者血中的肌酐和尿素氮濃度，糾正腎臟血流量，有效排出有毒物質［10］。另外，大黃、附子均有良好的溫下作用，有效排除郁積之邪毒并緩解臨床諸癥之緩解;同時，大黃通過活血化瘀的作用而有效糾正腎臟微循環，有助于降低細胞損傷并幫助受損細胞修復，因此仍具有一定的臨床療效，但鑒于藥效局限性，治療仍具有一定的局限性，中西醫結合治療也因此被逐漸納入臨床治療范圍中。近年來，研究結果顯示［11～13］，PEG1 有助于抑制生成抗體和免疫復合物，同時抵抗炎細胞的功能和增生，進一步降低細胞因子活性并減緩合成，因此可顯著緩解患者腎臟內部的炎癥反應，從而保護腎臟，改善腎功能。外源性PGEl借助血管舒張作用從而抑制血小板聚集和血栓素的生成，可有效改善兩者平衡壁比。研究顯示，患者接受PGEl治療后的血紅蛋白可改善明顯，提示前列腺素1有助于直接舒張血管并調節骨髓微循環，從而發揮改善腎功能的作用。本次研究中，接受中西醫結合治療的試驗組患者的治療效果和臨床表現均顯著優于保守中醫治療的對照組患者，且患者治療滿意度高。同時，部分研究結果提示，肺心病合并腎功能嚴不全患者應盡早接收治療，可進一步改善治療結果。

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