布地奈德沙丁胺醇聯合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作臨床效果觀察*

王鵬程，張 曉

(1.四川省內江市第二人民醫院急診科，四川 內江 641000 2.四 川 省 人 民 醫 院，四川 成都 610072)

支氣管哮喘是由多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，本質為氣道的非特異性炎癥，導致廣泛可逆性氣流受限［1］。支氣管哮喘急性發作是由于支氣管平滑肌痙攣、粘液分泌增加及粘膜腫脹，引起喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，以及缺氧導致的并發癥［2，3］。支氣管哮喘急性發作的首選給藥方法是吸入療法，藥物可以直接迅速作用于氣管及支氣管，有效控制臨床癥狀。2012年10月至2014年10月，本研究采用布地奈德、沙丁胺醇聯合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年10月至2014年10月期間收集急診收治的支氣管哮喘急性發作83例，采用入院先后順序分為觀察組42例和對照組41例。觀察組:男23 例、女 19 例;年齡 20～65 歲，平均(43.57±8.39)歲;病程為 2.00～13.50 年，平均(4.87±2.28)年;病情程度:輕度18例、中度20例、重度4例。對照組:男20例、女 21 例;年齡 19～63 歲，平均(43.33±8.31)歲;病程為 2.00～13.00 年，平均(4.81±2.22)年;病情程度:輕度15例、中度21例、重度5例。兩組患者一般資料相似，差異無統計學意義(P＞0.05)。入組患者均滿足以下條件:①具有胸悶、氣喘、咳嗽、咳痰等典型臨床癥狀，雙肺可聞及哮鳴音、呼氣相延長;②符合《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘急性發作標準［4］;③無認知障礙或意識障礙;④排除伴發重要器官嚴重功能衰竭、妊娠及哺乳期婦女;⑤同意進入本研究，簽訂知情同意書。

1.2 治療方法:基礎治療:入院后給予吸氧、止咳祛痰及茶堿類藥物等解除支氣管痙攣，合并細菌感染者應用抗生素。對照組加用沙丁胺醇氣霧劑，每6h氣霧吸入一次，每次2噴，癥狀不能有效控制時靜脈應用地塞米松。觀察組在對照組的基礎上加用布地奈德氣霧劑，早晚各吸入一次，輕度患者每次給藥200mg，中度患者每次給藥400mg;異丙托溴銨氣霧劑，早晚各吸入一次，每次2掀(80μg)。上述給藥劑量根據患者癥狀改善情況逐漸調整至維持量。

1.3 觀察指標:觀察記錄兩組臨床癥狀及體征(氣急、胸悶、咳嗽及哮鳴音)緩解時間，以及治療前后肺功能變化。肺功能測定采用日本福田ST-150肺功能儀，記錄第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)和峰值呼氣流速(PEF)等。

1.4 療效判斷標準［5］:臨床控制:咳嗽、氣急和哮鳴音等癥狀完全消失;顯效:咳嗽、氣急和哮鳴音等癥狀明顯緩解;好轉:者咳嗽、氣急和哮鳴音等癥狀有所改善;無效:咳嗽、氣急和哮鳴音等癥狀未見任何改善，甚至加重者，以及應用呼吸機輔助呼吸者。

1.5 統計方法:采用SPSS11.5統計學軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀及體征緩解時間比較:觀察組患者氣急、胸悶、咳嗽及哮鳴音緩解時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者臨床癥狀及體征緩解時間比較(d)

2.2 兩組患者治療前后肺功能變化比較:兩組患者治療前肺功能相似，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后患者肺功能較治療前均明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，但是觀察組較對照組改善幅度更大，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者治療前后肺功能變化比較

2.3 兩組患者臨床療效比較:治療5 d后評價臨床治 療效果，觀察組患者臨床控制21例、顯效12例、好轉8例及無效1例;對照組患者臨床控制14例、顯效13例、好轉9及無效5例;觀察組臨床治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應:兩組患者治療期間肝腎功能與治療前相似，未觀察到明顯不良反應。

3 討論

近年來，隨著環境和不良生活方式的影響，支氣管哮喘的發病率呈上升趨勢，而且急性發作頻率逐漸增加。支氣管哮喘主要病理改變是氣道粘膜下組織水腫、微血管通透性增加、支氣管內分泌物增加及潴留、纖毛細胞脫落、基底膜露出、杯狀細胞增殖及氣道上皮炎性細胞浸潤［6］。吸入療法通過吸氣動作將藥物輸送到病變的氣道和肺泡，刺激這些部位的感受器或與相應的受體結合而產生治療作用，直接發揮療效，是治療支氣管哮喘的主要給藥途徑［7］。本研究對支氣管哮喘急性發作患者在基礎治療的同時，對照組加用沙丁胺醇氣霧劑，觀察組加用沙丁胺醇氣霧劑、布地奈德氣霧劑及異丙托溴銨氣霧劑，觀察組氣急、胸悶、咳嗽及哮鳴音緩解時間明顯短于對照組。FEV1、FEV1/FVC是反映肺通氣功能的指標，可評估氣道阻塞程度;PEF可很好地反映出氣道的不穩定性，可評估病情嚴重程度。本研究結果顯示兩組治療前FEV1、FEV1/FVC及PEF與預計值相似，但是治療后觀察組改善幅度大于對照組，并且觀察組臨床控制21例、顯效12例、好轉8例及無效1例，而對照組臨床控制14例、顯效13例、好轉9及無效5例。沙丁胺醇是一種高選擇性β2受體激動劑，通過激活腺苷酸環化酶，使細胞內的環磷酰胺含量增加，游離Ca2+減少，舒張支氣管平滑肌，增強氣道上皮纖毛運動，減輕氣道黏膜下水腫，有利于肺泡內氧穿過肺泡膈彌散進入毛細血管，改善通氣/血流，迅速糾正低氧血癥以緩解哮喘癥狀，但是抗炎作用較弱［8］。布地奈德則是高效的糖皮質激素，能抑制炎性細胞趨化、細胞因子生成、炎性介質的釋放，快速減少血管滲出和水腫，抑制氣道的高反應性，改善肺功能［9］。沙丁胺醇與布地奈德具有協同作用，前者可通過G蛋白偶聯受體刺激磷脂酰肌醇激酶而反式激活糖皮質激素，使其及相關蛋白的功能增強，后者能上調β2受體基因的表達，防止β2受體激動劑耐受的發生。異丙托溴胺是M受體拮抗劑，能同時作用于交感、副交感神經，舒張大、中、小氣道，減少氣道黏液分泌，有效緩解患者的臨床癥狀。因此，布地奈德、沙丁胺醇聯合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作，能快速改善患者肺功能，緩解臨床癥狀及體征，是治療支氣管哮喘急性發作的有效方法。

［1］ 白震寧，王海萍.布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合異丙托溴銨氣霧劑治療支氣管哮喘的療效觀察［J］.山西中醫學院學報，2013，14(2):67～69.

［2］ 蔣建中，顧新南.布地奈德混懸液聯合博利康尼霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作期的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16(9):1446～1447.

［3］ 劉曉俊，官和立，楊恂，等.布地奈德混懸液聯合博利康尼霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作期的療效觀察［J］.四川醫學，2011，33(10):1545～1547.

［4］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31(3):177.

［5］ 金標.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療哮喘急性發作［J］.中國現代醫生，2011，49(8):126～127.

［6］ 左志通，陳寶華，王旭，等.布地奈德霧化吸入對輕中度支氣管哮喘患者Th1/Th2細胞因子平衡的影響［J］.臨床肺科雜志，2010，15(2):178.

［7］ 吳柏平，李軍，許長禮.布地奈德聯合復方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療支氣管哮喘的療效觀察［J］.中外醫學研究，2013，11(30):39～40.

［8］ 楊琪煒.沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的療效觀察［J］.河北醫藥，2013，35(8):1147～1148.

［9］ 成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2012，11(2):105～110.