護理干預對子宮肌瘤患者圍術期負性情緒及護理滿意度的影響*

羅明利，王 碧

(1.四川省安岳縣人民醫院，四川 安岳 642350 2.四川省內江市第一人民醫院，四川 內江 641003)

子宮肌瘤切除術屬于一種應激源，尤其對于無手術史或住院史的患者更為強烈，常擔心手術風險及可能失去女性生殖器官等，容易產生焦慮、抑郁等負性情緒，產生應激反應，影響手術治療效果［1］。2012年6月至2014年6月，本研究對行子宮肌瘤手術的患者實施護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標準:①經超聲及盆腔檢查臨床診斷為子宮肌瘤;②具備明確的手術指征，自身要求手術治療者;③無手術禁忌證;④同意進入本研究，簽訂知情同意書。排除標準:①常規宮頸細胞學檢查懷疑為惡性腫瘤者，如子宮內膜癌等;②存在溝通障礙;③有精神病史或家族史;④不能配合調查者。

1.2 一般資料:選取符合上述標準的患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組:年齡26～48歲，平均(38.16±5.98)歲;40 例均已婚，已育 33 例、未育7例。病程6個月至5年，平均(2.60±0.43)年。肌瘤數目:單發23例、多發17例。肌瘤最大徑3～8cm，平均(5.64±0.62)cm。教育年限 7～18 年，平均(12.59±3.07)年。對照組:年齡 25～49 歲，平均(38.24±6.20)歲;40例均已婚，已育32例、未育8例。病程6個月至5年，平均(2.65±0.47)年。肌瘤數目:單發 22例、多發18 例。肌瘤最大徑3～9cm，平均(5.69±0.66)cm。教育年限8～18 年，平均(12.63±3.12)年。兩組患者在年齡、病程、肌瘤大小、肌瘤數目及受教育年限等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 護理方法:對照組患者給予常規護理，如常規術前備皮、消毒，入院宣教，飲食指導，解除患者心理壓力，術后常規執行醫囑，觀察生命體征及陰道出血等情況。觀察組在對照組的基礎上，實施護理干預:①認知干預。通過發放宣傳手冊、觀看錄像等手段，向患者講解子宮肌瘤的病因、治療方式及圍手術期注意事項等，并告知患者手術治療效果。②環境干預。幫助其盡快熟悉病房環境及設施，保持病房安靜、整潔，室內溫度、濕度及光線相對適宜，一般病房溫度應保持在24～26℃，濕度50%～60%，為患者營造一個溫馨、舒適的住院環境。③心理干預。大多數子宮肌瘤患者圍術期易出現焦慮、抑郁等負性情緒，對機體是一種應激，可影響手術效果，因此，心理干預應貫穿整個治療過程［2］。讓患者明白負性情緒與療效的關系，針對不同心理狀態進行心理疏導，讓患者看到治療的希望，打消疑慮，增強信心和安全感。指導患者進行疼痛管理，利用靜默法、肌肉松弛訓練等進行放松訓練，從而降低焦慮、抑郁等程度［3］。④飲食干預。鼓勵患者以富含蛋白質、維生素及熱量的食物為主，如新鮮蔬菜、水果，忌食生冷刺激食物，如咖啡、濃茶等。讓患者做好圍術期的腸道準備，如術前12h禁食，6h禁飲，禁食豆制品等易產氣食物;術后胃腸蠕動恢復，進食半流質飲食，逐漸過渡到正常飲食。⑤行為干預。鼓勵患者適量運動、勞逸結合，保證充足的睡眠時間［4］。

1.4 效果評價:①負性情緒。入院時和術后1d負性情緒應用Zung編制的抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評價患者的焦慮、抑郁狀態，這兩個量表各包括20個條目，每個條目按癥狀出現頻度分4個等級，即沒有或很少時間、少部分時間、相當多時間、絕大部分和(或)全部時間，若是正向評分題依次評分1～4分，反向評分題依次評分4～1分，將20個條目各個得分相加得到總分，再經過相關公式換算成標準分［5］。②應激反應。入院時和術前測量患者的收縮壓(SP)、舒張壓(DP)和心率(P)。③滿意度:出院時讓患者對護理質量滿意度進行評價，滿意度分為3個等級，即非常滿意、滿意和不滿意。

1.5 統計學方法:采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒比較:入院時，兩組患者SAS和SDS量表評分相似，差異無統計學意義(P＞0.05);術后1d，兩組患者SAS和SDS量表評分較入院時均下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，但是觀察組患者下降幅度更大，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者SAS和SDS量表評分比較(分)

2.2 兩組患者應激反應比較:入院時，兩組患者SP、DP和P相似，差異無統計學意義(P＞0.05);術前觀察組患者SP、DP和P與入院時無明顯變化(P＞0.05)，而對照組較入院時升高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者應激反應比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較:觀察組患者對護理質量非常滿意28例、滿意11例和不滿意1例;對照組患者對護理質量非常滿意19例、滿意16例和不滿意5例;觀察組患者滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是發生在女性生殖器官中的一種常見良性腫瘤，隨著人們生活節奏的增快和飲食結構的改變，子宮肌瘤發病率逐漸增高，而且呈年輕化的趨勢，手術是最有效的治療方式之一。護理干預屬于整體護理的范疇，從各個環節入手，做好充分的術前準備、心理護理及飲食護理，加強病情觀察，有效地對患者進行康復指導，有利于患者身心的康復，提高整體護理質量。本研究對子宮肌瘤患者圍手術期實施護理干預，入院時，觀察組患者SAS和SDS量表評分與對照組相似，術后1d兩組患者的SAS和SDS量表評分較入院時下降，但是觀察組變化更顯著。入院時，兩組患者SP、DP和P相似，但是術前觀察組患者SP、DP和P與入院時無明顯變化，對照組較入院時升高。護理干預堅持“以人為本”的觀點，實施人性化護理服務，可減輕子宮肌瘤患者圍術期的焦慮及抑郁狀態，緩解手術造成的應激心理，使患者的身心以最佳的狀態面對治療，促進患者術后恢復。患者在院期間可以獲得較好的護理服務，有效提高患者對護理質量的滿意度。

［1］ 黃蓉.心理干預對子宮肌瘤手術患者焦慮心理及性功能的影響［J］.中國實用護理雜志，2010，26(12):49～50.

［2］ 趙蕾.護理干預對子宮肌瘤患者術前負性情緒及應激反應的效果評價［J］.臨床合理用藥，2012，5(4):121.

［3］ 劉春霞.心理護理干預對子宮肌瘤患者手術應激及生活質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2013，19(17):24～25.

［4］ 胡仁紅.護理干預對減輕子宮肌瘤手術患者應激反應的效果評價［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(21):3522～3523.

［5］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊［J］.中國心理衛生雜志，1999，12(增刊):88～100.