小兒腎病綜合征醫院感染狀況與危險因素研究*

蒙勇球

(廣西壯族自治區貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100)

小兒腎病綜合癥是因為多種原因而促使腎小球通透性出現不斷增加情況，最終導致人體蛋白從尿液中流失。小兒腎病綜合征的主要臨床表現為腹水、高度浮腫和胸腔積液等，嚴重者甚至會繼發感染，直接危害著患兒的身心健康與生命質量［1］。為此，必須做好小兒腎病綜合癥的早期預防工作，以有效降低其在醫院內的感染產生率，使患兒早日恢復健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料:綜合分析2011年1月至2013年5月我院兒科收治110例腎病綜合癥患兒的臨床資料，本組患兒均符合有關規定的臨床診斷標準。將所有患兒按醫院感染狀況劃分成感染組36例和非感染組74例，其中感染組男24例，女12例，年齡為2-14歲，平均年齡為(7.69±4.05)。而非感染組男 54例，女 20例，年齡為 2-13 歲，平均年齡為(7.71±4.09)歲。兩組患兒的年齡、性別、病因等基本資料的比較無統計學意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 調查方法:通過回顧性分析調查方法，對本組患兒的各項輔助檢查結果、病歷記錄和醫囑單進行查閱，并做好詳細記錄。

1.3 統計學方法:本組患兒的所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件包進行處理分析，以均數±標準差(±s)表示計量資料，采用χ2表示計數資料，兩組患兒之間的比較采用t檢驗。當P＜0.05時，比較存在顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒腎病綜合癥醫院感染狀況:在110例腎病綜合癥患兒中，36例出現醫院感染情況，占總人數的32.7%。而36例感染患兒中，有28例出現1次醫院感染，占25.4%;6例出現2次醫院感染，占5.5%;2例出現3次醫院感染，占1.8%。

2.2 小兒腎病綜合癥醫院感染部位分布:36例腎病綜合癥患兒的感染部位多以呼吸道為主，然后依次是泌尿道、消化道、腹膜腔、皮膚和軟組織，如表1所示。

表1 醫院感染部位分布

2.3 小兒腎病綜合癥醫院感染危險因素分析:腎病綜合征患兒的醫院感染狀況除了會涉及到患兒年齡外，還會涉及到患兒住院時間與血漿白蛋白含量，但其與患兒性別、抗生素預防使用、免疫抑制劑使用等差異不顯著(P＞0.05)。患兒中，36例出現醫院感染情況，其中26例使用有1種以上抗生素預防，占醫院感染人數的72.2%，另74例無感染情況，其中47例使用青霉素類替代預防用藥，占無感染人數的63.5%;73例使用抗生素，占總人數的66.4%，見表2。

表2 小兒腎病綜合癥合并醫院感染的危險因素分析

2.4 醫院感染對小兒腎病綜合癥造成的影響:36例出現醫院感染情況的腎病綜合征患兒中，29例感染期間發生尿蛋白不斷上升現象，感染患兒住院費用對于非感染患兒。

3 討論

根據我國衛生部門規定的標準，三級甲等醫院的醫院感染率不得超過10%。但從本研究結果可知，小兒腎病綜合癥的醫院感染率為32.7%，也就是說小兒腎病綜合癥屬于醫院感染的多發群體。2例腎病綜合癥患兒于住院期間出現多部位嚴重感染情況，1例腎病綜合癥患兒因多部位感染而引發感染性休克，1例腎病綜合癥患兒因感染而引發急性腎功能衰竭，這說明腎病綜合癥患兒出現醫院感染狀況，不僅會使病情加劇，還會加大治療難度，最終導致小兒腎病綜合癥的死亡率不斷提高。因此，醫護人員必須針對小兒腎病綜合癥展開早期預防感染作業，并強化醫院感染的管理能力，以有效降低小兒腎病綜合癥的感染發生率［2-4］。

從本研究結果可以看出，腎病綜合癥患兒的醫院感染多以呼吸道感染為主。36例感染患兒中，21例為呼吸道感染，占58.3%;7例為泌尿道感染，占19.4%;4例為消化道感染，占11.1%;2例為腹膜腔感染，占5.6%;2例為皮膚和軟組織感染，占5.6%。各感染部位之間的比較存在顯著性差異，具有統計學意義(P＜0.05)。這主要是因為小兒呼吸系統本身具有解剖生理特征，加上氣管內缺乏黏液腺分泌，黏膜纖毛運動不強，使得病原微生物無法完全消除。由于小兒本身免疫力差，所以大量免疫球蛋白會隨尿液流失，進而降低了血清IgG水平與IgA水平，給體液免疫帶來嚴重性危害。目前，大部分醫院的兒科均屬于綜合性病房，且病房內沒有采取任何消毒隔離措施，使得室內空氣的細菌含量無法達到有關規定提出的要求，這大大增加了腎病綜合癥患兒的呼吸道感染產生率［5］。針對這一情況，醫護人員必須根據腎病綜合癥患兒的實際情況，采取有效性隔離措施，并對醫院環境進行嚴密監控，做好空氣消毒工作，確保室內細菌低于500CFU/m2，以達到預防醫院感染的目的。

［1］ 曹勇杰.小兒原發性腎病綜合征并發感染臨床分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2009，8(9):55-56.

［2］ 韋松盛.小兒腎病綜合征合并低鈉血癥臨床分析［J］.中國當代醫藥，2011，18(21):230-231.

［3］ 裘東霞，鄭黎明.中西醫結合治療小兒腎病綜合征120例臨床分析［J］.浙江中醫藥大學學報，2010，34(5):739-742.

［4］ 潘瑞英，黃文娟，覃遠漢.小兒原發性腎病綜合征復發因素分析及防治［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18(23):2799-2800.

［5］ 鄭健，林東紅，翁端怡，等.小兒腎病綜合征并發腦梗死1例［J］.中國中西醫結合兒科學，2009，1(4):394-395.