三種促宮頸成熟方法的比較研究*

李 莉，蘇 利，李 嘉，羅 瓊

(四川省成都市錦江區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川 成都 610000)

宮頸成熟程度是臨床影響引產(chǎn)成功性的重要指征之一，宮頸不成熟引產(chǎn)易造成失敗，加大了母嬰危險性，不利于陰道分娩的順利完成［1］。足月引產(chǎn)在無剖宮產(chǎn)指征的前提下，提倡實施陰道分娩，這就需要促宮頸成熟的方法來適時終止妊娠，實施計劃分娩，提高母嬰安全［2］。近幾年來欣普貝生和宮頸擴張雙球囊也逐漸成為臨床常見促宮頸成熟方法［3］。為提高臨床促宮頸成熟效果，降低足月引產(chǎn)產(chǎn)婦的母嬰危險性，筆者以我院引產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒為研究對象，分析了三種促宮頸成熟方法的有效性和分娩結(jié)局。

1 對象與方法

1.1 研究對象:我院2011年12月1日至2012年12月1日共實施足月計劃性分娩產(chǎn)婦158例，將產(chǎn)婦及新生兒納入本次研究對象。于計劃分娩前隨機分為3組。雙球囊組60例，年齡22-34歲，平均(28.2±3.2)歲，平均 Bishop 評分(4.3±0.2)分;欣普貝生組 58 例，年齡 24-32 歲，平均(28.6±3.5)歲，平均 Bishop 評分(4.1±0.3)分;縮宮素組 40 例，年齡 22-35 歲，平均(28.8±3.2)歲，平均 Bishop 評分(4.4±0.2)分。三組產(chǎn)婦基本情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①妊娠37-41+6周;②有引產(chǎn)指征;③宮頸Bishop評分＜6分;④陰道分娩條件充分，無頭盆不稱;⑤無胎膜早破等妊娠合并癥，無高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病史;⑥無胎兒窘迫;⑦主觀同意實施計劃分娩。

1.3 方法:雙球囊組:置雙球囊前行胎兒監(jiān)護，了解胎心和宮縮情況。置雙球囊一般選擇在20:00-21:00時間段內(nèi)實施［4］。膀胱截石位下，對產(chǎn)婦外陰及陰道進行消毒處理，進行Bishop評分，鉗夾宮頸，沿宮頸管采用卵圓鉗將宮頸擴張雙球囊送入宮腔，注入生理鹽水80mL。持續(xù)觀察產(chǎn)婦宮縮變化，12h內(nèi)出現(xiàn)臨產(chǎn)指征或破膜，則立即將雙球囊取出;12h時仍無分娩指征時，取出雙球囊。欣普貝生組:取1枚前列腺素欣普貝生栓劑無菌條件下置入產(chǎn)婦陰道后穹隆，產(chǎn)婦在持續(xù)胎心監(jiān)護下靜臥30min，監(jiān)測宮縮情況，分別于給藥后4h、8h和12h對產(chǎn)婦進行宮頸檢查，行Bishop評分，12h內(nèi)出現(xiàn)臨產(chǎn)指征或破膜，則立即將藥物取出;12h時仍無分娩指征時，取出藥物。縮宮素組:縮宮素2.5U+5%葡萄糖溶液500mL以微量泵靜脈泵入，初始速度8滴/min，根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)給藥速度，12h仍未出現(xiàn)臨產(chǎn)指征，停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo):宮頸成熟效果評價分為顯效、有效和無效［5］:顯效，產(chǎn)婦用藥或置雙球囊后12h Bishop評分提升2分以上;有效，提升2分;無效，提升不足2分。觀察和記錄三組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況、分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 Bishop 宮頸成熟效果如表1所示，雙球囊組與欣普貝生組比較宮頸成熟效果總有效率無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=3.184，P＞0.05);雙球囊組和欣普貝生組總有效率均明顯高于縮宮素組，數(shù)據(jù)經(jīng)比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=5.223，13.043，P＜0.05)。

表1 三組產(chǎn)婦宮頸成熟效果比較(n)

2.2 分娩結(jié)局，見表2。

表2 三組分娩結(jié)局比較 n(%)

如表2所示，雙球囊組與欣普貝生組比較陰道分娩率和剖宮產(chǎn)率無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.620，P＞0.05);雙球囊組和欣普貝生組的剖宮產(chǎn)率明顯低于縮宮素組，數(shù)據(jù)經(jīng)比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=34.027，26.584，P＜0.01)。

2.3 引產(chǎn)情況及新生兒結(jié)局，見表3。如表3所示，雙球囊組與欣普貝生組比較臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及新生兒5min Apgar均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);與縮宮素組比較，雙球囊組和欣普貝生組的臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程和產(chǎn)后出血均明顯較低，數(shù)據(jù)間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);雙球囊組、欣普貝生組的新生兒5min Apgar評分與縮宮素組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

表3 三組引產(chǎn)情況及新生兒結(jié)局比較

3 討論

宮頸擴張雙球囊、欣普貝生和縮宮素都是臨床常見促宮頸成熟方法，但三者效果的比較目前相關(guān)報道不足，而研究和比較三種方法的有效性與安全性，將為臨床足月引產(chǎn)計劃分娩產(chǎn)婦的母嬰安全提供第一手資料。

宮頸擴張雙球囊利用刺激放射性誘發(fā)機體縮宮素的分泌增多，進而促進宮頸成熟而進入產(chǎn)程，其促宮頸成熟效果好，但存在明顯的異物感，一些患者接受起來比較困難。欣普貝生屬于前列腺素，可釋放E2的親水基質(zhì)，達到對機體內(nèi)前列腺素E2的控制作用，使宮頸加快成熟和軟化［6］。縮宮素則是比較傳統(tǒng)的引產(chǎn)促宮頸成熟的有效手段，其主要在于補充產(chǎn)婦體內(nèi)未能正常分泌或分泌不足出的縮宮素，其具有一定的促宮頸成熟作用，但臨床普遍反應(yīng)效果較差［7］。

在本組研究中，通過對三種方法的比較分析，結(jié)果顯示，雙球囊組與欣普生組比較宮頸成熟效果總有效率、剖宮產(chǎn)率、臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及新生兒5 min Apgar均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);雙球囊組和欣普貝生組總有效率均明顯高于縮宮素組，剖宮產(chǎn)率明顯低于縮宮素組，臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程和產(chǎn)后出血均明顯少于縮宮素組，數(shù)據(jù)經(jīng)比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。提示宮頸擴張雙球囊和欣普貝生促宮頸成熟的效果相似，均明顯優(yōu)于縮宮素組。

［1］ 于曉霰，李彩霞.米索前列醇在孕中月妊娠促宮頸成熟的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(15):219～220.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.138～140.

［3］ 白桂芹，唐瑤.不同促宮頸成熟方法在計劃分娩中作用的研究［J］.婦產(chǎn)與遺傳，2012，2(3):29～30.

［4］ 劉彬.妊娠晚期3種促宮頸成熟方法療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(21):89～90.

［5］ 李小姣.臨床藥物促宮頸成熟方法的探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用［J］.2012，6(16):98～99.

［6］ 魏華莉，楊蓓，李春華.欣普貝生與催產(chǎn)素在足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的對比觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(2):199～201.

［7］ 陳嘉瑩.地諾前列酮栓用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)50例分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(7):541～542.