磁共振與超聲在卵巢癌診斷中的聯合應用探討*

王秀梅，陳仲平

(1.廣東省深圳市寶安區福永鎮人民醫院超聲科，廣東 深圳 518000 2.廣東省深圳市龍華新區觀瀾人民醫院MRI室，廣東 深圳 518000)

卵巢癌是最常見的婦科腫瘤之一，其發病率僅次于宮頸癌和子宮內膜癌，但其死亡率卻是婦科腫瘤中惡性程度最高的。由于卵巢癌在早期無明顯癥狀，往往一經查出就到了腫瘤晚期，所以五年生存率僅30-35%［1］。而據相關報道早期診斷治療后能達到的五年生存率為90%以上［2］。因此，對于卵巢癌的早期診斷發現是提高卵巢癌病人生存率的關鍵。近年來，隨著科學技術的發展，磁共振(MRI)和超聲(US)的應用越來越普遍，US診斷可重復性高，在早期卵巢癌的檢出率也較高，但是準確率相對較低;而MRI對卵巢癌的確診率相對較高，兩者聯合應用，不僅能提高確診率，還在早期診斷方面有一定的優勢。本文回顧我院從2012年到2013年期間收集的經手術和病理切片證實的卵巢癌患者的MRI和US的檢測結果，進行對比分析?，F將結果報告如下:

1 資料和方法

1.1 研究對象:巢癌病人52例，年齡為20-68歲，平均年齡52歲。全部病例經臨床手術后病理學驗證為卵巢癌。且根據腫瘤的不同病理特征進行類型分型，其中囊腺癌33例，內胚竇癌5例，子宮內膜樣癌3例，移行細胞癌2例，交界性癌7例，顆粒細胞癌1例，庫肯勃瘤1例。

1.2 方 法

1.2.1 MRI:采用 Phillps1.5TMR 儀，腹部相控表面線圈，加預飽和脂肪抑制技術?；颊弑３盅雠P位，使膀胱保持充盈，然后從恥骨聯合處開始掃描一直掃描至到髂棘水平或更高，其中若發現盆腔腫塊合并腹水時，應進行腹部掃描到膈頂，以觀察腹腔內是否有種植病灶。平掃發現病灶時進行增強掃描，同時經肘靜脈注入釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)0.1mmoL/kg，注射速率約為1mL/s。整個掃描過程包括橫斷位、矢狀位或冠狀位T1WI掃描。掃描參數:T2WI/FSH:TR/TE=1650/95ms;T1WI/FSH:TR/TE=550/15ms;TR/TE=4550/125ms;T2WI/FSH冠狀位或矢狀位，并加SPIR脂肪抑制技術，掃描層厚 5.0mm，FOV300-500mm，矩陣 256×256，3-4 次激勵。

1.2.2 US:采用 Agilent Image Point HX 彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率 3.5-7.5MHz);GE Logiq 700 彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率3.5-7.5 MHz)。待患者膀胱保持充盈后，對仰臥位下腹部進行探查，先進行常規的婦科超聲測量，發現腫塊后仔細觀察腫瘤大小、數目、形態、回聲特征、邊界與周圍臟器的關系及腹腔積液情況。然后用彩色多普勒仔細觀察病灶周邊，腫瘤的血流分布情況，分布范圍及血管豐富程度，彩色增益調至最大靈敏度而不產生噪聲，壁濾波調至低濾波，脈沖重復頻率1000Hz。

1.3 統計學分析:采用SPSS19.0軟件對文中數據進行χ2檢驗，P＜0.05被認為有統計學意義。

2 結果

將52例卵巢癌MRI、US以及MRI×US檢查的診斷情況與手術后病理診斷進行對比，統計符合率和不符合率，其詳細情況見表1。

表1 52例卵巢癌的MRI US MRI×US診斷與病理診斷對比結果 n(%)

從表1結果，可以看出，對不同類型的卵巢癌，MRI的檢測結果與病理結果相符率比US的高，兩者之間有顯著差異(P＜0.05)。MRI與US聯合檢查的結果與病理結果的相符率明顯高于MRI的，且有顯著的統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

卵巢癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤之一，隨著其發病率和死亡率逐年增高，現已越來越多地受到醫學界的重視，對早期的正確診斷方法更是迫在眉睫。隨著現代化技術的發展，多種檢查手段已能逐漸滿足對疾病正確診斷的需要，像MRI和US等都有較高的正確診斷率，但仍有各自無法解決的問題。

磁共振 MRI在腫瘤診斷中的應用較為廣泛［3，4］，本文的檢測結果也可以看出其與病理診斷的相符率明顯高于US。在檢測過程中，MRI較為詳細地反映了腫瘤內部的大小、形態和內部細微結構。其發現的具體卵巢癌有如下特征:腫瘤多為實性或囊實性，早期腫瘤則主要以囊性為主;腫瘤大小多大于3cm，且囊腔分隔厚度和腫瘤壁厚度也大多大于3cm;腫瘤壁上常有結節，在腹膜或盆腔浸潤時可見明顯的腫瘤血管等。盡管磁共振具有對軟組織具有良好的對比分辨率，使其在卵巢癌以及其他盆腔病變中的鑒別診斷中作用顯著突出，同時多方位成像功能相對提高對微小病灶的檢測率。但磁共振也無法避免一些問題的出現，比如不能單純依靠強化率這個指標來區分良惡性，因為兩者均有明顯強化現象出現;原發性癌與轉移性癌在MRI上無明顯的差異等。本研究MRI檢查結果，診斷準確率為86.5%，誤診率為13.5%，誤診的原因可能是將雙側腫瘤緊貼而誤為單側腫瘤，對側卵巢患有囊腫則易誤為雙側癌等。

超聲是目前醫院最常規的檢查方法，具有無創性和可重復性，是卵巢癌的診斷中重要的影像檢查手段之一［5，6］。隨著科學技術的進步以及臨床需求，卵巢癌的超聲診斷技術經歷了從二維超聲到三維超聲、從彩色多普勒到彩色功率量多普勒超聲、從單變量分析到多變量分析的多重發展。在卵巢癌的超聲診斷中，其二維超聲表現多為腫瘤呈實性，且位于雙側，表現多房、多乳頭狀，腫瘤分隔厚，具有不規則外形，且常伴腹腔積液。而應用彩色血流顯示功能，即可發現腫塊內有高速低阻的動脈血流動，阻力指數多小于0.4，其多分布于腫塊實質，血管分布呈多形:條狀，樹枝狀甚至為團狀，如此明顯的發現大大提高了診斷準確率。本文超聲檢測的結果準確率為76.9%，漏誤診率為23.1%。其中3例誤診均為早期卵巢癌，本研究中早期卵巢癌的主要超聲特征有:①腫瘤邊界清;②腫瘤呈囊性，內有乳頭或實性成分多見，單房或多房，囊壁與隔厚薄不均;③彩色血流信號以Ⅲ級為主。誤診的3例表現為單發囊性包塊，彩色血流信號Ⅱ級，可能與檢查者經驗不足有關。因此對于單發的囊性病灶需復查，并結合其他檢查結果，綜合分析，從而達到對卵巢癌早期診斷的目的。

基于上述不同問題的出現，聯合檢查的應用在卵巢癌診斷中引起廣泛關注［7-9］，其可在某些方面進行互補，從而更能起到提高卵巢癌早期診斷準確率的效果。磁共振與超聲聯合應用進行診斷是新時期臨床醫學診斷的新趨勢，已在其它多種腫瘤上予以聯合診斷，效果頗受好評［10］。雖然磁共振本身就有很高的正確檢測率，但是正如研究發現仍有不能誤診的病例出現，超聲檢測雖然檢出準確率較磁共振差，但是其在早期診斷上也能作為一種有效的篩查方法，兩者聯合診斷能夠更有效的降低誤診率。我們的研究結果也證實，MRI和US聯合能顯著提高診斷正確率，其準確率為96.2%，尤其是對早期的診斷正確率，僅僅有1例誤診為早期卵巢癌［11］。

磁共振與超聲聯合應用于卵巢癌的診斷在臨床上具有一定的價值。聯合檢查既發揮了超聲作為卵巢癌診斷中最重要的影像學診斷手段所具有的價廉、無創性、易重復、操作簡單的優勢，又選用了作為當今最先進的醫學影像檢查方法之一的磁共振，其對軟組織較高的分辨能力，無創性以及無X線輻射損害，最主要的是診斷準確率相對其他檢測技術具有顯著優勢。因此聯合檢查在結合了兩種不同原理的診斷手段后對卵巢癌的早期診斷也是具有質的提高。但是聯合診斷亦具有一定的局限性，未來還需要在一下幾個方面進行提高:①要對成像質量控制、醫師的經驗與耐心方面加以強化;②在良、惡性腫瘤影像所表現的重疊現象的診斷上，要找出新的突破;③提高對較小的腫瘤的檢測率。所以，在目前以及今后的努力發現過程中，磁共振與超聲聯合診斷將是卵巢癌診斷應用中最有效的方法之一，尤其是對早期腫瘤的發現將是從整體上降低卵巢癌死亡率的關鍵技術之一。

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