微創(chuàng)血腫清除術結合自擬活血化瘀醒腦湯治療高血壓腦出血臨床研究*

王志剛，李春永，劉浩然，于潤平，劉宗偉

(河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北 豐寧 068350)

我們自2012年9月起對接診≥30mL出血量的112患者采用了分組對照研究的方法，分別給予微創(chuàng)手術治療和微創(chuàng)手術結合中醫(yī)治療，對療效進行統(tǒng)計學比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以我院2012年9月至2013年7月間行微創(chuàng)手術治療的高血壓腦出血患者112例為研究對象，符合腦血管病會議制定的診斷標準［1］，多以頭痛、嗜睡、昏迷以及肢體活動障礙等表現(xiàn)就診。其中男66例，女56例;年齡48～66 歲，(平均56.25 ±7.35)歲;出血量30～75mL，平均44 mL;內(nèi)囊出血48例，基底節(jié)出血34例，丘腦出血19例，腦葉出血11例，發(fā)病后到手術時間4～26 h，平均13 h。排除有手術禁忌癥，合并有腦腫瘤、腦血管畸形的以及患有嚴重心、肝、腎疾病的，治療過程依從性差和不愿參加隨訪者除外。根據(jù)隨機原則將患者分為研究組和對照組各56例，兩組患者在年齡、出血部位、出血量、病情嚴重程度、手術時間以及體質量等方面比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組患者診斷明確后予常規(guī)治療，包括吸氧、降顱壓、止血、降血壓、清除自由基以及營養(yǎng)支持等。并盡快安排行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術，對患者實施局部浸潤麻醉，在CT定位下，使用YL-1型血腫粉碎穿刺針沿血腫的長軸入路，錐(鉆)透顱骨，刺破硬腦膜。置人硅膠引流管于血腫的遠端，外接10mL注射器抽吸陳舊性積血，并妥善固定硅膠引流管在頭皮上，連接顱腦外引流器進行充分引流。若術中見有活動性出血，可注入立止血冰鹽水。在血腫引流不暢，可間斷向血腫腔內(nèi)注入尿激酶，暫時關閉引流管4h后繼續(xù)開放引流。術后嚴密觀察引流情況，在術后4～6d行頭顱CT檢查，視血腫消失情況決定是否拔管。

1.2.2 研究組在常規(guī)和微創(chuàng)手術治療基礎上給予中藥湯劑治療。在手術后3d口服或鼻飼自擬活血化瘀醒腦湯:生黃芪60 g，川芎15 g，桃仁12 g，紅花20 g，赤芍 20 g，當歸 12 g，地龍 10 g，天麻 15 g，鉤藤 15 g，生大黃12g，枳實10 g，田七粉3 g(另包沖服)等，1劑/d，水煎服，日二次，7周為1療程。

1.3 療效評價:在患者治療前、治療后30d、治療后60d分別進行神經(jīng)功能缺損評分(CNIS)［2］;治療6個月后根據(jù)日常生活能力分級(ADL)［3］標準對患者進行隨訪評價ADL變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理:使用 SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較無統(tǒng)計學意義;治療后30d、60d的神經(jīng)功能缺損評分均有不同程度的降低(P＜0.05)，且研究組明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2 治療后研究組患者Ⅰ、Ⅱ級數(shù)多于對照組(P＜0.05)，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級少于對照組(P＜0.05)，治療后研究組日常生活能力分級強于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較

表2 兩組患者日常生活能力分級比較n(%)

3 討論

高血壓腦出血是由于血壓驟然升高所引起的腦實質非外傷性出血，出血積聚形成局部血腫，引發(fā)腦組織缺血缺氧、代謝紊亂以及酸中毒等表現(xiàn)，嚴重者導致腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦疝等，如果治療不及時或不恰當有死亡的危險。因此對高血壓腦出血的治療一定要做到早診斷、早治療，并配合給予優(yōu)質護理服務，才能保證在延長生命的同時提高生活質量。基礎研究證明6～7 h血腫周圍腦組織由于血腫凝固產(chǎn)生的凝血酶血清蛋白的毒性作用及微血管痙攣而出現(xiàn)腦水腫［4］。因此早期止血、清除血腫可降低術后并發(fā)癥、提高血腫清除率［5］。而內(nèi)科保守治療及傳統(tǒng)開顱手術治療療效均不令人滿意［6］。本研究中實施的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術可以盡快止血、清除血腫、解除壓迫，達到降低顱內(nèi)壓和減輕血腫對腦組織的繼發(fā)性損害，CT定向穿刺抽吸術，有損傷小、操作簡便的優(yōu)點［7］，本手術方式對神經(jīng)功能影響較小，對周圍組織破壞較少，術后恢復快，是目前常用的治療高血壓腦出血方法。但是手術后的治療與圍術期護理對手術的成功和患者的恢復也具有重要的作用，醫(yī)生和護士要加強病情觀察，施以相應的治療和干預方法，以保證手術良好效果的延續(xù)和患者的康復。

中醫(yī)認為，高血壓腦出血屬“中風”范疇，乃風陽上竄，痰火內(nèi)擾，氣血逆亂，血瘀腦絡所致，與飲食不節(jié)、過度勞累以及七情失衡密切相關。其發(fā)病機制比較復雜，但是瘀血內(nèi)阻是本病最終的發(fā)病基礎，治療當以活血化瘀為始終。活血化瘀法治療中風是中醫(yī)治療腦血管疾病的優(yōu)勢之一，因活血化瘀能加快腦部血液循環(huán)，促進血流，改善血液供應，加快血腫吸收，減輕局部壓迫癥狀，減輕對腦組織的損傷。自擬活血化瘀醒腦湯中生黃芪益氣散瘀助血行;川芎、當歸、桃仁、紅花、赤芍、地龍等活血養(yǎng)血、通絡利氣;田七止血而不留瘀;生大黃潤腸通便，化瘀止血;天麻、鉤藤清熱平肝、息風解痙。諸藥合用，共奏益氣活血，化瘀通絡，開竅醒腦之功效。

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