沐舒坦氣道濕化液對氣管切開術后患者痰液稀釋效果觀察*

池麗英

(河北省宣鋼集團職工醫院，河北 宣化 075100)

采用氣管切開術建立人工氣道，保持呼吸道通暢，是救治急、重癥患者常用的輔助通氣方案［1］。但氣管切開術對患者呼吸道的密閉性、完整性及防御機制造成了破壞，此階段如氣道濕化不足，可導致患痰液變稠，嚴重時可形成痰栓造成氣道堵塞，影響氣體交換，進而威脅患者生命［2］。臨床對氣道濕化的臨床價值均持肯定態度，合理的氣道濕化對氣管切開患者意義重大［3］。氣道濕化作為氣管切開后呼吸道管理的關鍵，濕化液的選擇對患者痰液稀釋的效果影響重大［4］。本研究旨在觀察沐舒坦氣道濕化液對氣管切開術后患者痰液稀釋效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院急診收治因病情需要行氣管切開術的患者90例，男55例，女35例，年齡25～71歲，平均年齡44.2±3.2歲。其中腦出血27例，重型顱腦損傷35例，大面積腦梗死23例，腦挫裂傷5例，所有患者GCS評分均為9分以下。排除合并有肺外傷、嚴重慢性疾病、血氣指標異常、痰培養陽性及氣管切開術后使用呼吸機患者。

1.2 方法:90例氣管切開術后患者隨機分為A、B、C3組，每組各30例，3組患者臨床資料比較無統計學差異(P＞0.05)。3組患者氣管切開術后均采用24h持續濕化法進行氣道濕化管理。方法:取一次性精密輸液器連接將濕化液以6mL～10mL/h的速度，持續、勻速注入氣管套管內。A組患者采用沐舒坦氣道濕化液進行氣道持續濕化，濕化液配制:沐舒坦120mg+0.9%生理鹽水250mL;B組采用1.25%碳酸氫鈉溶液為氣道濕化液，濕化液配制:按1:8的比混合10%碳酸氫鈉溶液與滅菌注射用水;C組采用滅菌注射用水做為氣道濕化液。實驗期間保持室內濕度60% ～70%，溫度20～22℃，每日常規消毒，嚴格無菌操作，正確吸痰，注意保護切口清潔，如有痰液或滲出液污染時要及時更換;同時加強患者口腔護理，以減少患者口咽部細菌定植。

1.3 觀察方法:使用一次性無菌痰液收集器收集3組患者濕化前及濕化后1、3、5d痰液標本2～3mL，采用PH值電子測試筆測量PH值，采用自動生化分析儀測量痰液標本中Ca2+及a-酸性糖蛋白含量。

1.4 統計學處理:數據分析采用SPSS13.0統計軟件包進行，計量數據以(±s)表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各時間點痰液PH值比較:3組濕化前痰液標本PH值比較無統計學差異(P＞0.05)，濕化后各時間點痰液標本PH值均顯著高于濕化前(P＜0.05);A組濕化后1、3、5d痰液PH值均顯著高于B、C組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，結果見表1。

表1 濕化前后各時間點痰液pH值比較

2.2 各時間點痰液標本中Ca2+含量比較:3組濕化前痰液Ca2+含量比較無統計學差異(P＞0.05);濕化后各時間點痰液標本中Ca2+含量均顯著低于濕化前(P＜0.05);A組濕化后各時間點痰液中Ca2+含量均顯著低于B、C組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，結果見表2。

表2 濕化前后各時間點痰液標本中Ca2+含量比較

2.3 各時間點a-酸性糖蛋白含量比較:3組濕化前痰液標本中a-酸性糖蛋白含量比較無統計學差異(P＞0.05);濕化后各

時間點痰液標本中a-酸性糖蛋白含量均顯著低于濕化前(P＜0.05);A組濕化后各時間點痰液標本中a-酸性糖蛋白含量均顯著低于B、C組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，結果見表3。

表3 各時間點a-酸性糖蛋白含量比較

3 討論

氣管切開術是急重癥患者輔助通氣常用的的搶救措施，而合理、有效的氣道濕化對保持氣管切開患者氣道通暢、改善氣體交換起促進作用［5］。氣道濕化是指溶液或者水分通過濕化器散成極細微粒，使肺和氣道吸入氣體濕度增加，以達到稀釋痰液、濕化氣道黏膜、保持黏液纖毛廓清功能和正常運動的物理療法［6］。當氣管切開后術后患者正常的氣體加溫、加濕作用受損，每日氣道蒸發及丟失的水分加劇;在此階段有效的氣道濕化，在改善呼吸功能，預防氣道并發癥發生中發揮重要作用。

氣道濕化液種類繁多，不同氣道濕化液稀釋痰液的效果不同，對氣道有亦有不同影響。以往研究觀察氣道內分泌物稀釋效果主要通過肉眼觀察痰液黏稠度為判定，但該方法在視覺感官上存在誤差，因此帶來的隨機誤差，可造成評價結果的不確定性［7］。痰液是呼吸道及肺部的分泌物，其分子依靠鈣離子鍵、氫鍵、雙硫鍵等交叉而形成凝膠網，其黏稠度隨著其所含鈣離子量、糖蛋白的增加而提高;PH值可反映物質酸堿性強弱志，數值越高堿性越強，數值越低酸性越強，其數值高低與痰液的黏稠度成反比。本研究對3組患者的痰液標本PH值、Ca2+、a-酸性糖蛋白含量進行定量研究，通過痰液成分測定來反映痰液黏稠度，衡量指標客觀，減少了人為因素對結果判定的干擾。研究結果顯示，3組患者濕化后痰液標本PH值顯著高于濕化前(P＜0.05)，Ca2+、a-酸性糖蛋白含量顯著低于濕化前(P＜0.05)，提示3種氣道濕化液均可有效稀釋氣管切開術后患者痰液，且使用時間越久，稀釋效果越好。本研究結果中，A組患者濕化后各時間點痰液標本PH值顯著高于另外兩組，Ca2+、a-酸性糖蛋白含量顯著低于另兩組(P＜0.05)，表明淋舒坦氣道濕化液稀釋痰液效果顯著優于1.25%碳酸氫鈉溶液及滅菌注射用水。

本研究結果表明，沐舒坦氣道濕化液可抑制呼吸道中粘液性物質的分泌，降低痰液黏稠度，促進肺泡表面活性物質的合成及分泌，改善肺通氣和呼吸功能作用顯著，是較為理想的濕化液。

［1］ 馬堅，胡必杰，高曉東，等.組合干預措施對ICU中呼吸機相關性肺炎發病率影響的研究［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(7):1540 ～1542.

［2］ 喬田田，陸慰英.經口氣管插管患者口腔護理干預研究進展［J］.中華護理雜志，2011，46(10):1026 ～1027.

［3］ 李淑蘭，王志英，胡蓉，等.2中氣道濕化方法對院內獲得性肺炎的影響［J］.當代護士，2010，(3):36 ～37.

［4］ 吳春玲，樓翰健，陳國鐘，等.早發醫院獲得性肺炎病原菌分布與耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(22):5150～5152.

［5］ N Robe S，BSc(HONS)，Y Plas，et al.Chlorhexidine and tooth-brushing as prevention strategies in reducing ventilator-associated pneumonia rates［J］.Nuts Crit Care，2011，16(6):295～302.

［6］ 劉海燕，吳秋萍.四種不同濕化液對人工氣道濕化的效果［J］.皖南醫學學報，2010，29(1):76 ～77.

［7］ 崔彩萍，廖嬋娟，盧衛寧.氣管切開后鎮痛泵持續與間斷濕化效果比較［J］.右江醫學，2012，40(1):66～68.