心理干預聯合音樂療法對維持性血液透析患者慢性疼痛、抑郁及睡眠質量的影響

張海花　黃雪芳　溫振英　廣東省佛山市第一人民醫院血液凈化中心　528000

心理干預聯合音樂療法對維持性血液透析患者慢性疼痛、抑郁及睡眠質量的影響

張海花黃雪芳溫振英廣東省佛山市第一人民醫院血液凈化中心528000

摘要目的：探討心理干預聯合音樂療法對維持性血液透析患者慢性疼痛、抑郁及睡眠質量的影響。方法：將150例維持性血液透析患者隨機分為觀察組和對照組，每組75例，對照組僅進行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上實施心理干預及音樂療法。對干預前、后兩組患者疼痛、抑郁及睡眠質量評分進行評估。結果：觀察組干預后較之前疼痛、抑郁及睡眠質量均顯著改善(P<0.01)，而對照組干預前、后未發生顯著變化(P>0.05)；且觀察組干預后疼痛、抑郁及睡眠質量評分顯著低于對照組(P<0.01)。結論：心理干預聯合音樂療法能有效緩解維持性血液透析患者疼痛、抑郁及睡眠質量，值得應用推廣。

關鍵詞血液透析心理干預音樂療法疼痛抑郁睡眠質量

血液透析(Hemodialysis, HD)是終末期腎臟病(End stage of renal disease, ESRD)患者維持生命的一種治療方法。長期維持性HD會產生諸多并發癥，國外研究表明近一半患者出現疼痛癥狀，且不少患者出現中度至重度疼痛[1]。疼痛可導致患者出現焦慮、抑郁等情緒，并影響患者睡眠質量，對患者的生活質量帶來嚴重影響[2，3]。本文從護理角度出發，探討改善患者疼痛、抑郁及睡眠質量的有效方法，為提高維持性HD患者的生活質量提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料以2012年1-12月廣東省英德市人民醫院收治的維持性血液透析患者為觀察對象。納入標準：(1)年齡>18周歲；(2)血液透析3年及以上；(3)患者自述存在不同程度的疼痛；(4)意識清楚，無精神病史，無聽力障礙。排除由于各種其他原因引起的急性疼痛及無疼痛患者。最終納入本文患者共計150例，其中男81例，女69例；年齡25～84歲，平均年齡59歲；平均透析時間12h/周；小學及以下文化程度40例，初高中87例，大專及以上23例；原發疾病以慢性腎炎(72例)、糖尿病腎病(44例)、高血壓腎病(23例)為主。將患者隨機分為觀察組及對照組，每組75例。兩組年齡、每周透析時間、性別、文化程度和原發疾病差異均無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。見表1。本文得到我院道德倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

表1　兩組一般情況比較(n=75)

1.2方法

1.2.1干預方法。觀察組在接受常規治療的基礎上，同時進行心理干預及音樂治療。心理干預包括：(1)針對患者情況進行個性化心理干預，咨詢患者心理狀況。對存在抑郁情況的患者進行心理疏導，積極與患者溝通交流，幫助患者全面認識疾病，鼓勵患者采取樂觀向上的態度面對生活及疾病；耐心傾聽患者的痛苦、焦慮等不良情緒，細致開導，鼓勵其通過參加娛樂、體育活動等緩解壓力。(2)定時開展患者交流會，為患者之間的交流提供良好平臺。邀請患者通過舉辦講座，分享治療疾病期間的心得體會，充分增加患者對疾病治療的信心。(3)對患者家屬進行教育，叮囑家屬多花時間關心患者，消除患者可能存在的孤獨感，并給予精神鼓勵及生活照顧，使患者保持良好情緒。同時叮囑患者積極參與日常生活及社會活動，加強與外界交流。心理干預每周進行1次。音樂療法以能達到鎮靜安神、平心靜氣等輕柔樂曲為主，包括中國經典民樂、世界名曲以及美國音樂治療協會推薦的音樂等，均為器樂曲，共計200余首，將所有曲目分類拷貝至MP3中供患者使用，叮囑患者每天早晨及睡前聽30min，以自己喜歡樂曲為主，可重復聆聽。通過電話進行隨訪，鼓勵患者堅持進行音樂治療。心理干預及音樂治療共持續1個月。對照組僅進行常規護理。為排除藥物的影響，干預期間叮囑患者不使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)等止痛藥物。

1.2.2測量工具。疼痛評分采用簡明疼痛量表(Brief pain inventory,BPI)，0～4分為輕度疼痛；5～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。抑郁評分采用流調中心抑郁量表(Center for epidemiological studies depression scale,CESD)，該量表共20個條目，滿分60分，得分越高表明抑郁程度越嚴重。睡眠質量評分采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)，該量表共19個項目，總分范圍0～21分，得分越高，睡眠質量越差。

2結果

2.1兩組患者干預前、后疼痛、抑郁及睡眠質量評分比較兩組在干預前BPI、CESD、PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預1個月后，觀察組BPI、CESD、PSQI評分較干預前顯著降低(P<0.01)；而對照組干預前、后BPI、CESD、PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組BPI、CESD、PSQI評分顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2　兩組患者干預前、后疼痛、抑郁

注:*與觀察組干預前比，P<0.01；#與觀察組干預后比，P<0.01。

3討論

疼痛是指一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有現存的或潛在的組織損傷[4]。疼痛對患者疾病康復帶來不利影響，同時也影響患者精神狀況，如抑郁、焦慮等，亦增加了患者家屬的負擔。疼痛給患者生理、心理和社會方面均造成不良影響。維持性HD患者出現慢性疼痛較為普遍，盧燕等[5]報道的5年以上透析齡的維持性HD患者中有75%出現疼痛。如何緩解患者疼痛被廣大學者所關注，NSAIDs是常用的止痛藥物之一，但過多使用可能對患者肝功能造成損害，同時導致患者出現出血傾向；阿片類受體藥物一方面容易造成患者藥物成癮，一方面副作用較大，不得已而用之。本文探討了心理干預聯合音樂療法對維持性HD患者疼痛、抑郁及睡眠質量的影響，旨在為改善維持性HD患者生活質量提供更為安全、有效的方法。

維持性HD患者往往存在焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，對維持性HD患者進行心理干預受到學者廣泛關注[6]。心理干預即通過主動與患者溝通交流，了解患者心理狀況，從而對患者進行心理疏導，以緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者生活質量。音樂療法是新興的集音樂、醫學與心理學于一體的學科，通過音樂特有的生理、心理效應以達到促進患者身心健康、消除心理障礙的目的。音樂能使人身心放松，平撫患者心情，從而提高患者對疼痛的控制能力以及緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。此外，音樂對神經內分泌功能具有調節作用，通過其特殊的生理心理作用，刺激腦垂體分泌并釋放內啡肽，從而緩解疼痛[7]。已有研究表明，音樂療法可緩解癌癥患者疼痛、焦慮及抑郁狀態[8]。但音樂療法對于改善維持性HD患者疼痛、抑郁及睡眠質量國內尚未見報道。

本文分別采用BPI、CESD、PSQI測定患者疼痛程度、抑郁及睡眠質量評分。BPI包含了4項疼痛強度和7項疼痛干擾評估，能較為全面、快速反映患者疼痛程度，適用于不同背景和語言患者，應用較為廣泛[9]。國內一項大規模流調表明，CESD適用于我國不同年齡段群體，是測量抑郁狀態較為可靠有效的工具[10]。PSQI亦被國內外學者廣泛用于測量患者睡眠質量[11，12]。因此，本文結果真實性及可靠性能得到保證。觀察組干預后較之前疼痛、抑郁及睡眠質量均顯著改善，而對照組干預前、后未發生顯著變化；且觀察組干預后疼痛、抑郁及睡眠質量評分顯著低于對照組，證實了心理干預聯合音樂療法能有效緩解維持性HD患者疼痛，改善患者抑郁狀態及睡眠質量。

綜上所述，采用心理干預聯合音樂療法能有效緩解維持性血液透析患者疼痛、抑郁及睡眠質量，值得應用推廣。

參考文獻

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[12]金幸美,李小妹,周凱娜.綜合干預對高校學生睡眠質量的影響〔J〕.中華護理雜志,2012,47(4):334-335.

(編輯落落)

收稿日期2015-01-06

中圖分類號：R457

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2866-03