實施健康教育提高社區高血壓患者自我管理水平的臨床觀察

毛瑞芳　江蘇省常熟巿淼泉衛生院　215515

實施健康教育提高社區高血壓患者自我管理水平的臨床觀察

毛瑞芳江蘇省常熟巿淼泉衛生院215515

摘要目的：探討實施健康教育對社區高血壓患者自我管理水平的影響。方法：108例社區高血壓患者按照抽簽方法隨機均分為對照組與觀察組各54例，對照組進行常規社區治療及護理；觀察組開展個性化健康教育，具體內容包括：降壓藥物指導、心理健康教育、合理飲食教育、生活方式教育、自我保健指導、建立家庭支持。結果：干預前兩組血壓控制達標、護理滿意、自我管理行為良好情況比較無顯著性差異(P>0.05)；實施健康教育(15.34±3.23)個月后觀察組血壓控制達標、護理滿意、自我管理行為良好情況均高于對照組。結論：實施健康教育能夠改善社區高血壓患者自我管理水平、提高血壓達標率及護理滿意度，值得臨床應用。

關鍵詞健康教育社區高血壓自我管理

近年來隨著人們飲食結構及生活習慣的變化，高血壓的發病率呈現出逐年上升的發展趨勢，高血壓是一種常見的慢性疾病，我國社區高血壓患者知曉率、治療率以及控制率均較低，與患者自我管理水平低下有關[1]。因此，應注重加強對社區高血壓患者的健康宣教，實施護理管理干預，以提高患者的生活質量[2]。本文對社區高血壓病患者進行健康教育，取得較好效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1-12月我院診治的108例社區高血壓患者作為觀察病例，男50例，女58例，年齡44～86歲，平均年齡(63.15±12.35)歲，高血壓病程1～22年，平均(9.25±3.46)年；高血壓分級：Ⅰ級35例，Ⅱ級45例，Ⅲ級28例，排除由嚴重并發癥和藥物引起的高血壓，無精神疾病及惡性腫瘤，無智力及語言障礙，知情并愿意合作。將患者按照抽簽方法隨機均分為對照組與觀察組各54例，兩組在性別、年齡、病程及高血壓分級方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組進行常規社區治療及護理；觀察組利用宣傳欄、社區流動門診、高血壓病專題講座、入戶隨訪、電話隨訪、發放高血壓教育處方及面對面傳授，根據社區高血壓患者的文化程度、性格、心理等特點，開展個性化健康教育，具體內容包括：

1.2.1降壓藥物指導：交代常用降壓藥物的使用方法和注意事項，根據血壓調整藥物劑量或更換制劑；講解降壓藥物的副作用，以及出現副作用時應對措施，服藥注意事項；堅持規律性服藥，維持血壓平衡，不能自行換藥、減少藥量或突然停藥，充分認識到血壓降到正常范圍仍需終生服藥[3]。

1.2.2心理健康教育：社區高血壓病常常會有焦躁、抑郁、易激動等不良情緒，對高血壓的控制及并發癥的發生發展易形成負面的影響[4]，應針對性地進行心理疏導，提高心理調節和心理承受能力，保持良好的心理狀態，減少高血壓并發癥的發生率或已經存在的并發癥得到良好的控制。

1.2.3合理飲食教育：合理飲食是高血壓病治療的基礎，對控制疾病預防并發癥至關重要；限制飲酒與咖啡，提倡戒煙，控制熱能和體重；限制食鹽攝入，在限制食鹽的同時，注意補充鉀鹽；限制含膽固醇高的食物。

1.2．4生活方式教育： 養成良好的生活習慣，保證充足的睡眠；結合血壓的變化和自覺癥狀，選擇合適的運動方式和強度采取如步行、慢跑、打太極拳等運動方式，并重視運動中和運動后的感覺，運動中須注意安全，應防止因運動后交感神經興奮，血壓增高而發生腦血管意外；坐臥時動作輕巧，避免急劇腦供血不足導致腦血管意外發生；鼓勵患者參加適度的家務勞動和社會活動，如種花、書法、欣賞音樂等等。

1.2.5自我保健指導：血壓常受患者情緒、環境、氣候變化的影響而波動[5]，為方便及時監測血壓，教會患者及家屬測量血壓的正確方法，做到定時、定體位、定血壓計監測血壓并做好記錄，根據血壓調整測量血壓的次數，指導患者及家屬觀察病情及自救，如出現心前區疼痛、夜間憋悶、頭暈、劇烈頭脹痛、嘔吐、視力模糊、肢體活動不靈活、言語不清楚，應立即測量血壓，如發現血壓急劇升高，除立即服用降壓藥外，同時應立即臥床休息，抬高床頭，避免突然倒地發生意外，立即撥打急救電話120求救。

1.2.6建立家庭支持：社區高血壓患者大多數時間是在家中治療，因此，社區醫護人員應加強對家屬的健康宣傳教育，給予患者更多的關懷和有效的心理支持及經濟援助，建立家庭支持系統，能有效的緩解老年高血壓患者的焦慮、抑郁、悲觀的心理壓力，在病情發生變化，能幫助患者采取極有效的方法，避免急、慢性并發癥的發生。

1.3觀察指標(1)血壓控制情況(血壓降至140/90mmHg以下為達標[6]，1mmHg=0.133kPa)；(2)護理滿意程度；(3)自我管理行為評價[7]：包括4個方面(日常生活、健康行為、合理用藥、遵醫行為)11個條目，分別賦予0～3分，得分越高，表明管理行為越好，≤22分判定為管理行為低下，>22分判定為自我管理行為良好。

1.4統計學處理采用SPSS12.0統計軟件進行分析，相關觀察指標應用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

干預前兩組血壓控制達標、護理滿意、自我管理行為良好情況比較無顯著性差異(P>0.05)；實施健康教育10個月～2年，平均實施(15.34±3.23)個月，觀察組血壓控制達標、護理滿意、自我管理行為良好情況均高于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1　不同健康教育對社區高血壓患者血壓、護理滿意、自我管理行為影響〔n(%)〕

3討論

高血壓是典型的生活方式性疾病，若患者生活方式得到改變，可使高血壓發病率下降，冠心病、腦卒中的發病率減少[8]，因此，高血壓病患者自我管理是疾病防治中的一個重要組成部分，但高血壓是一種慢性疾病，通常起病緩慢，患者常多年感覺良好，從而缺乏重視，同時高血壓病治療的長期性、復雜性及對心理狀態、日常生活行為、飲食、自我保健等的要求較高，要求患者有較好的自我管理能力和自我功效水平，由于患者對疾病的認知水平、就醫環境、家庭、社會經濟等因素的影響，使患者在治療過程中主動或被動地對自己的日常生活、藥物治療、遵醫行為、健康行為等方面放松對自己的管理[9]，生活飲食習慣不注意，不按時服藥或間斷服藥或拒絕吃藥，不控制情緒，這些不利因素常導致高血壓病進展，不利于自身的健康。

高血壓病程長，除非急癥，一般不需住院治療，要使高血壓的患病率、致死率、致殘率得到控制，最有效的方法就是社區防治，動員全社會居民積極參與高血壓防治工作，增強全民自我保健意識，有效實施干預措施，使社區高血壓人群健康得到保障。健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統的社會活動和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為生活方式，消除減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量[10]。高血壓健康教育可以讓高血壓患者掌握相關知識，建立起積極、健康的信念和態度，主動形成有益于健康的行為，改變不良情緒、利用家庭社會支持，增強解決問題的信心和能力，從而讓患者戰勝高血壓的自我效能感增強。本文觀察組通過降壓藥物指導、心理健康教育、合理飲食教育、生活方式教育、自我保健指導、建立家庭支持使患者在認知高血壓病基本知識的基礎上改變其行為，以科學地、積極主動地態度對待疾病，糾正治療誤區，自覺地控制飲食和規律地運動，掌握自我管理的技巧，做到自我控制血壓，結果顯示干預前兩組血壓控制達標、護理滿意、自我管理行為良好情況比較無顯著性差異(P>0.05)；健康教育實施(15.34±3.23)個月后，觀察組血壓控制達標、護理滿意、自我管理行為良好情況均高于對照組(P<0.05)，說明實施健康教育能夠改善社區高血壓患者自我管理水平、提高血壓達標率及護理滿意度，值得臨床應用。

參考文獻

[1]陳惠儀，李淑霞，張凌，等．老年高血壓患者健康促進生活方式自我效能與自我護理能力的相關性研究〔J〕．現代臨床護理，2012，11(2)：1-3．

[2]王紅梅.社區高血壓患者護理干預效果觀察〔J〕.基層醫學論壇，2013，17(3)：300-301.

[3]王子林.社區護理干預1068例高血壓病效果評估〔J〕.吉林醫學,2010,31(36):6741-6742．

[4]繆琴，繆英，張片紅，等.社區高血壓自我管理小組實施效果初探〔J〕.全科醫學臨床與教育，2014，12(4)：460-461.

[5]江小娟．自我管理模式與常規管理對社區高血壓患者血壓影響〔J〕.中國醫學創新，2013，10(17)：153-154．

[6]徐斌.高血壓患者的社區自我管理干預的效果分析〔J〕.繼續醫學教育，2014，28(4)：113-114.

[7]張蓉，孫蕓.社區高血壓患者自我管理狀況與生活質量的相關性分析〔J〕.解放軍護理雜志，2014,31(4):27-28.

[8]李華萍，鄭翠紅，曾麗華，等．社區老年高血壓患者自測健康水平與自我管理狀況的相關性研究〔J〕．護理學雜志，2009，24(21)：75-78．

[9]李永新，彭明益．廣州市某社區高血壓患者自我管理效果評價〔J〕．當代醫學，2011，17(1)：19-22．

[10]謝少飛，李華萍，寧曉東，等.社區老年高血壓患者自我效能增強干預的研究〔J〕．中國護理管理，2013，13(5)：24-28.

(編輯落落)

收稿日期2015-01-14

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2863-03