預防性護理對全麻下留置導尿管患者術后麻醉蘇醒時舒適度的影響分析

何秀興　廣東省佛山市第一人民醫院手術室　528000

預防性護理對全麻下留置導尿管患者術后麻醉蘇醒時舒適度的影響分析

何秀興廣東省佛山市第一人民醫院手術室528000

摘要目的：分析預防性護理對提升全麻下留置導尿管患者術后麻醉蘇醒時舒適度的價值及臨床意義。方法：納入對象100例，均為全麻下留置導尿管患者，將其隨機均分為兩組：觀察組予預防性護理；對照組予常規護理。對比兩組蘇醒時心率、血壓，麻醉蘇醒后尿道刺激癥狀。結果：觀察組蘇醒時心率、收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組，且尿道刺激癥狀0級、Ⅰ級出現率明顯高于對照組，而Ⅱ級、Ⅲ級出現率明顯低于對照組，上述差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：預防性護理有助于穩定全麻下留置導尿管患者術后麻醉蘇醒期心率及血壓，降低其尿道不適感，進而提升其術后恢復效果，值得推廣。

關鍵詞預防護理全麻手術留置導尿管舒適度

全麻術后留置導尿管有助于預防尿潴留、觀察尿液性狀[1]，為重要護理措施。然而導尿管可能刺激尿道，導致患者麻醉蘇醒期出現尿痛、尿急等不良癥狀，進而躁動不安，影響術后恢復[2]。臨床研究指出，即便蘇醒后應用鎮靜止痛藥，亦難以緩解此刺激感[3]。預防性護理旨在分析既往資料，找出可能影響患者麻醉蘇醒時舒適度的因素，行事先干預解決，我院應用該理念指導護理，取得了較為顯著的效果，現行回顧性分析總結相關經驗，報告如下。

1資料與方法

1.1納入標準2013年8月-2014年8月入院擇期行手術治療；ASAⅠ～Ⅱ級；行全麻手術，術后需留置導尿管；無精神類疾病史及中樞神經系統疾病史；術前神志清醒；符合相關手術指征且能主動配合治療。

1.2一般資料納入符合上述條件患者100例，行隨機數字表法均分為觀察組與對照組。觀察組男女比28∶22；年齡37～77歲，平均年齡(58.2±9.5)歲；體重45～73kg，平均體重(61.4±10.2)kg。對照組男女比例30∶20；年齡36～74歲，平均年齡(57.8±9.2)歲；體重44～74kg，平均體重(61.9±11.0)kg。兩組一般資料間無統計學差異。

1.3護理方法所有患者均行氣管插管全麻下手術，術后留置導尿管。

1.3.1對照組：行常規導尿管護理：(1)合理選擇插管時機，必須待患者無自主呼吸后，方可插管；(2)有效評估患者，盡量選擇較細、材質為硅膠的導尿管，本例大部分患者應用14號Foley導尿管，插管前充分潤滑；(3)常規導尿管護理，保持管道通暢，避免過度牽拉等。

1.3.2觀察組：在對照組基礎上行預防性護理，基本原則為參考既往文獻及我院臨床經驗，探討可能影響患者術后麻醉蘇醒時尿道舒適度的因素，予事先解決。具體措施為：(1)術前行健康指導，詳細告知留置導尿管的價值及可能導致的刺激反應，預防患者在出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀時不安；(2)氣囊小劑量注水，8～12ml，導尿后牽拉尿管2～3min后固定于大腿內側；(3)盡可能保持患者平臥位，以減少漏尿；(4)麻醉蘇醒期以1%丁卡因(國藥準字H20020144)5ml行尿道表面麻醉，取合適套管針(取出針芯)，一端連接5ml注射器，另一端順尿管逆行插入尿管，緩慢注入藥物；(5)蘇醒后于病房中播放輕音樂。

1.4統計項目(1)統計患者蘇醒時心率、收縮壓、舒張壓；(2)統計患者蘇醒后尿道刺激癥狀情況，以患者主訴為基準，參考數字分級評分法(NRS)評價刺激癥狀，滿分10分，評分越高，刺激越強烈，并以0分為0級、1～3分為Ⅰ級、4～6分為Ⅱ級、7～10分為Ⅲ級。

2結果

2.1患者蘇醒時心率及血壓對比觀察組患者蘇醒時心率、收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　患者蘇醒時心率及血壓對比±s)

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2患者蘇醒后尿道舒適度對比觀察組尿道舒適度NRS平均(2.4±0.6)分，對照組(3.8±0.9)分，兩組差異有統計學意義(t=-9.152，P<0.001)。按評分分級統計，可以看出觀察組0級、Ⅰ級出現率明顯高于對照組，而Ⅱ級、Ⅲ級出現率明顯低于對照組，上述差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　患者蘇醒后尿道刺激癥狀對比〔n(%)〕

3討論

全麻下留置導尿管患者麻醉蘇醒期可能因導尿管物理刺激，出現嚴重尿道不適，部分患者難以忍受，甚至會嘗試拔除尿管，即便行有效的語言安慰，患者也難以接受[4]，這顯然不利于術后恢復。預防性護理旨在通過既往資料，總結出可能影響護理質量的因素，行預先處理，以將此類因素的影響控制在最低，提升護理效果。為探究預防性護理對此類患者蘇醒時舒適度的影響，筆者首先通過調查資料，分析了尿道不適的出現原因。既往護理方案下，患者蘇醒期容易出現尿道不適，這可能是因為：(1)導尿管物理刺激強烈，患者蘇醒后無其他事物吸引注意力，對此刺激更為關注，可能增強機體應激反應[5]；(2)患者心理準備不足，麻醉蘇醒后對尿道刺激應對不及[6]。

常規護理雖對導尿管物理刺激有一定認識，并試圖通過部分措施降低物理刺激，如：(1)考慮到尿管太粗會壓迫尿道、尿管太細會導致漏尿，故本文對大部分患者應用14號Foley導尿管；(2)插管前充分潤滑導尿管，有助于減輕尿管與尿道黏膜間的摩擦；(3)于患者麻醉有效后插管，避免了插管導致患者緊張、尿道肌收縮，進而降低了對尿道黏膜的刺激[6]。但結果表明，患者蘇醒時心率及血壓均明顯更高，且Ⅱ級、Ⅲ級尿道刺激癥狀較高，說明上述方案不足以有效預防尿道刺激。

觀察組應用預防性護理理念，主要包括：(1)通過健康指導使患者對術后刺激有一定預先認識，可降低患者對突然感知到不適的應激反應[7]；(2)通過小劑量氣囊注水預防尿道逆行感染，并有助于防止漏尿；(3)平臥位下膀胱容積大，保持平臥位有助于減少漏尿；(4)清醒期間行丁卡因局部注射，使尿道表面麻醉，降低了尿管刺激引發的不適感[8，9]；(5)音樂干預轉移了患者的部分注意力，并有助于保持其愉悅心情，能夠降低對尿道不適的應激[10]。

總之，本文即肯定了常規護理中使用較細導尿管、插管前充分潤滑等措施對降低全麻下留置導尿管患者術后尿道不適的價值，又進一步指出，行預防性護理，通過健康指導、小劑量氣囊注水、保持患者平臥、蘇醒后局部麻醉尿道、音樂干預等措施，可提升護理干預效果。但考慮到預防性護理強調分析既往資料，而患者可能存在地域性、時間性差異，筆者認為本院所采用的具體護理措施雖有借鑒意義，但還需根據患者實際情況酌情應用。

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(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-19

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2847-02