開顱術中喚醒障礙護理配合

李彩蓮　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院手術室　528000

開顱術中喚醒障礙護理配合

李彩蓮廣東省佛山市第一人民醫(yī)院手術室528000

摘要目的：探討開顱術中導致喚醒障礙的主要因素，總結護理配合方法。方法：選擇我院50例開顱術患者作為觀察對象，隨機將患者分為觀察組(25例)和對照組(25例)，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施全面護理配合。結果：觀察組25例開顱術患者僅有1例出現(xiàn)喚醒障礙，其余均在全程清醒狀態(tài)下成功將病灶切除；對照組共有8例患者發(fā)生喚醒障礙，與觀察組比較，P<0.05。結論：做好術前準備和術中配合，能夠準確切除病灶，最大程度減少患者腦損傷程度，是開顱手術成功的關鍵。

關鍵詞開顱手術喚醒障礙麻醉

開顱手術(穿顱術)是顱骨外科常見手術類型，是指利用相關機械設備將患者顱骨打開，并進行非常規(guī)治療操作。開顱手術具有難度大、風險高等特點，手術本身一直受到業(yè)界的爭議和質疑[1]。但對于帕金森、癲癇等特殊類型疾病，開展開顱手術對患者具有重要意義[2]。術中喚醒可對患者神經(jīng)組織進行導航，判定患者腦組織、腦功能情況，并對病灶范圍做出有效界定，在盡量保護腦組織基礎上安全切除病灶，進一步減少致殘率，提高生存質量[3]。本文選擇我院50例開顱術患者作為觀察對象，并對手術配合體會作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年6月-2014年6月50例開顱手術患者作為觀察對象，其中男29例，女21例，年齡22～61歲，平均年齡(38.7±1.9)歲，隨機將患者分為觀察組和對照組各25例，觀察組中男15例，女10例，平均年齡(39.7±2.0)歲，其中帕金森13例，頑固性癲癇12例；對照組中男14例，女11例，平均年齡(38.4±2.1)歲，其中帕金森14例，頑固性癲癇11例。兩組患者間性別、年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標準開顱手術過程中不適宜行術中喚醒方式的患者主要分為以下幾種類型：(1)患者術前存在意識障礙和認知障礙；(2)出現(xiàn)交流障礙，難以在手術過程中完成神經(jīng)功能監(jiān)測；(3)患者術前出現(xiàn)極度焦慮、不安、恐懼情緒，護理人員無法安撫者；(4)在開展后顱窩手術時，需要取俯臥位的患者；(5)長時間固定體位無法耐受者。

1.3護理配合方法兩組入院后，均實施常規(guī)護理模式，在此基礎上給予觀察組患者全面護理配合，主要內容包括：

1.3.1術前訪視與心理護理。護理人員對開顱術患者開展術前訪視，能夠進一步加強護患交流，能夠保障手術順利實施。術前1d，護理人員應及時到病房探望患者和家屬，并簡單進行自我介紹，詳細講解手術主要步驟、手術目標及手術室現(xiàn)有環(huán)境，并告知患者自己會在手術過程中一直陪伴在其身邊，減少患者術中喚醒恐懼感，使其主動配合治療。

1.3.2對話訓練與調整體位。術前對患者開展對話訓練(指令性語言)，能夠保證患者及時被喚醒，也能夠有效定位相關功能區(qū)，為評估患者手術效果奠定基礎。因此，護理人員應在術前對患者進行文字、語言、看圖交流，教會患者如何正確應用肢體回答相關提問，進一步確保功能區(qū)定位精確。可通過講解、示范及模仿等方式掌握患者認知程度，最終實現(xiàn)對話訓練目標。如，護理人員說“握拳”，則要求患者做相應握拳動作。而術中需要辨認的圖片應提前告知患者，并講解其重要性和積極意義。注意圖片應直觀簡便，且容易辨認。另外，對患者開展體位訓練，保證患者舒適體位的前提下，安全、充分暴露手術視野能夠減少喚醒阻力。因此，應強化術前、術中喚醒期間、二次全麻體位固定檢查力度，促進手術安全實施[4]。

1.3.3術中配合。術中配合主要有兩方面內容值得注意，一是麻醉準備，二是安全管理。患者進入手術室后，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師與護理人員應對患者個人信息進行核實，后將心電監(jiān)護設備充分連接。護理人員應配合麻醉醫(yī)師進行動脈穿刺和靜脈穿刺，并有效連接相關輸液器材，方便實時監(jiān)測患者血流動力學改變情況。采用腦電雙頻指數(shù)對全麻深度進行監(jiān)測，可及時掌握患者清醒時間；若手術過程中需要為患者應用電極回路時，護理人員則應密切觀察患者身體某些部位是否接觸到金屬物件，避免灼傷患者皮膚；手術鋪巾后，可根據(jù)實際情況適當移開患者頭部和面部區(qū)域布巾，增加透明度。保證患者在被喚醒時能夠處于舒適空間中，進一步減少心理不適感，便于護理人員開展術中觀察和交流。

1.4統(tǒng)計學方法將兩組檢測數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計軟件中，并對數(shù)據(jù)進行分析，檢驗標準為α=0.05，當P<0.05時，認為具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組25例開顱術患者僅有1例(4.0%)出現(xiàn)喚醒障礙，其余患者均在全程清醒狀態(tài)下成功將病灶切除；對照組共有8例(32.0%)患者發(fā)生喚醒障礙，其中智力障礙1例，語言障礙3例，肢體障礙4例，與觀察組比較，P<0.05。結果詳見表1。

表1　兩組術中喚醒障礙情況比較〔n(%)〕

3討論

全麻術中喚醒技術廣泛被應用在接受開顱手術患者治療過程中，配合最新監(jiān)測技術，結合導航定位，能夠更加準確將病灶部位切除，在保護腦組織基礎上進一步減少患者致殘率，提高病患生存質量。開顱手術后，后遺癥發(fā)生率較高，主要后遺癥有偏癱、失語及長期昏迷等[5～7]。根據(jù)多年臨床護理經(jīng)驗，認為開顱手術患者出現(xiàn)喚醒障礙的主要因素為：患者對術中喚醒作用缺乏正確認識、全麻蘇醒后患者躁動不安給安全防護帶來不便、喚醒狀態(tài)下護患交流效果差以及高科技設備配合難度大等[8]。

本文結果顯示，在為觀察組患者實施開顱手術時，改進護理方式、完善術中配合能夠提高術中喚醒及手術成功率，與權威文獻報道結果相符[4]。另外，各類手術設備、儀器應提前備好，保證其性能滿足手術需要。根據(jù)患者身高、體重準備約束帶及體位墊。總而言之，只有做好護患交流、醫(yī)護配合，并做好術前各項工作，才能有效避免開顱手術過程中患者出現(xiàn)喚醒障礙，并實現(xiàn)手術治療目標。

參考文獻

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(編輯落落)

收稿日期2015-01-15

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2843-02