癲癇患者立體定向電極植入手術護理與配合

駱偉英　廣東省佛山市第一人民醫院手術室　528000

癲癇患者立體定向電極植入手術護理與配合

駱偉英廣東省佛山市第一人民醫院手術室528000

摘要目的：探討癲癇患者立體定向電極植入手術的護理方法與配合要點。方法：選擇我院2012年6月-2013年6月47例癲癇患者，對其臨床資料進行回顧性分析，總結護理配合方法，比較護理前、后患者生活質量變化情況。結果：所有患者均獲得隨訪，隨訪時間3～6個月，患者在生理、心理、社會、環境等領域WHOQOL-BREF評分均顯著高于干預前，P<0.05。結論：護理人員全面掌握手術操作流程及手術設備應用原理，并對患者開展心理護理和手術配合，能夠保證手術順利進行，并有效控制術后癲癇發作形式和發作次數，對患者良好預后具有積極意義。

關鍵詞癲癇立體定向電極植入術護理配合

大腦神經元出現突發性異常放電現象，可導致患者大腦功能出現障礙，進而引發癲癇疾病[1]。由于涉及位置不盡相同，患者會出現植物神經紊亂、感覺障礙及精神障礙。利用立體定向電極植入技術，可將深部電極準確植入患者病灶位置，配合腦電圖實時監測，可進一步掌握癲癇患者大腦內部放電情況，將手術創傷性風險降到最低[2]。我院自引進立體定向電極植入術后，在癲癇患者治療過程中取得良好效果。為進一步探討手術護理配合要點，本文選擇我院47例癲癇患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2012年6月-2013年6月47例難治性癲癇患者臨床資料，所有患者均實施立體定向電極植入手術進行治療。其中男25例，女22例；年齡16～61歲，平均年齡(34.5±2.4)歲；職業：工人17例，農民14例，學生6例，其他10例；癲癇病史1～18年，平均病史(6.1±2.5)年。以上患者均符合我國第四屆腦血管病會議中癲癇疾病相關診療標準[3]。

1.2護理配合方法

1.2.1心理護理：難治性癲癇病情不易控制，加之長期受到病痛折磨，患者會產生悲觀消極心理。因此，臨床護理人員應及時對患者實施心理評估，并開展健康指導。心理護理以心理學作為理論基礎，對患者不良行為和心理狀態進行干預，進一步舒緩患者心理壓力，促進其生理狀態和心理狀態達到最佳，積極配合手術治療。

1.2.2術前準備：術前對患者進行血尿常規檢查，并于術前1d進行常規備皮，術前8h禁食禁水。護理人員術前一晚要對患者進行訪視，介紹手術治療目標、手術注意事項等；準備手術治療常規設備、一次性用物、顯微鏡等，對定向設備、電極、自體血回收裝置進行消毒，檢查氧氣裝置、麻醉監測系統。所有手術操作用品均要處于良好狀態下，為手術順利開展奠定基礎。

1.2.3手術配合：(1)巡回護理人員配合要點：①詳細檢查手術用品準備情況，并對患者個人信息進行核對。患者入手術室后，為其建立靜脈通道；②協助麻醉醫師建立深靜脈通道，保證自體血回收設備處于良好狀態；③手術開始后，為醫師連接各種操作設備導線及電源；④記錄術中護理情況，術后整理相關用品，并將患者安全送回病房。(2)器械護理人員配合要點：①準備開顱相關手術設備、器械、敷料，并與巡回護理人員共同進行清點；②協助手術醫師鋪墊無菌單，與巡回護理人員合作連接手術電凝、電刀等設備；③依次向手術醫師遞送手術刀、紗布、有齒鑷、帶頭皮夾、紗布、骨膜剝離器等物品，待醫師有效剝離患者骨膜后，配合其拔出深部電極。對皮瓣進行充分固定，并應用鹽水紗布進行包裹；④將電鉆、銑刀、磨鉆，套顯微鏡套依次遞給術者，注意嚴格執行無菌操作；清洗雙手后及時對術野進行清理，并做止血處理，封填骨緣出血點，在硬膜與骨緣之間填塞海綿；⑤充分暴露手術區域，并依據實時腦電圖監測結果對病灶位置進行切除，保持未切除部分濕潤，避免水分大量流失；⑥病灶切除后，將其浸泡在生理鹽水(注意無菌操作)中，標記好送至病理學檢驗；⑦配合醫師進行止血處理，并留置引流管，無菌敷料應進行加壓包扎；⑧整理手術用品，清點后進行有效清洗和消毒。

1.3指標觀察比較患者護理干預前后WHOQOL-BREF(生活質量)評分，以WHOQOL-BREF自評量表作為問卷調查工具，其中涉及到4個相關領域，每個問題分值為1～5分，分值越高表示生存質量越高。

1.4統計學方法將患者臨床數據錄入到SPSS17.0統計軟件中，檢驗標準為α=0.05，當P<0.05時，認為差異具有統計學意義。

2結果

通過積極治療和護理配合，所有患者均成功實施手術，患者預后良好。所有患者均獲得隨訪，隨訪時間3～6個月，患者在生理、心理、社會、環境等領域WHOQOL-BREF評分均顯著高于干預前，P<0.05，詳見表1。

表1　兩組患者WHOQOL-BREF評分比較

注：與干預前比較，★P<0.05。

3討論

癲癇主要特征為短暫性中樞神經系統功能失常，是由大腦神經過度興奮后引發的異常放電，屬于慢性腦部疾病。癲癇形成因素復雜，醫學上認為癲癇和遺傳因素及外界環境影響密切相關。權威資料統計顯示，全國范圍內每年新增癲癇患者超過二百萬余人[4，5]。患者不僅要承受疾病痛苦，還要面對來自各方面的精神壓力，長期治療更會帶來嚴重經濟負擔。難治性癲癇患者藥物治療效果有限，外科手術是首選治療方法[6]。文獻表明，在為難治性癲癇患者實施立體定向電極植入手術時，良好的術中配合能夠提高手術成功率，并促進患者預后[7，8]。

本文結果顯示，隨訪期間患者在生理、心理、社會、環境等領域WHOQOL-BREF評分均顯著高于干預前，P<0.05。說明立體定向電極植入技術被廣泛應用在神經外科手術中，在為難治性癲癇患者開展此種手術方法時，做好術前護理干預和術中配合，能夠實現手術治療目標，提高患者生活質量，對患者預后產生積極作用。

參考文獻

[1]林久鑾，張光明，冰清，等.基于Leksell定向儀及三維影像系統的立體定向顱內電極置入技術及應用〔J〕.立體定向和功能性神經外科雜志，2014，8(3)：195-196.

[2]蔡桂蘭，張瑋，韓一仙，等.局灶性癲癇患者皮層-皮層誘發電位的電生理特點〔J〕.中國神經免疫學和神經病學雜志，2014，9(15)：13.

[3]谷鑫春.立體定向-癲癇灶切除術的手術配合及護理體會〔J〕.當代護士，2014，2(5):109-110.

[4]凌至培，徐欣.立體定向腦電圖應用于難治性癲癇的術前評估原理及手術技術 〔J〕.軍醫進修學院學報，2012，8(2)：52.

[5]李玉華,陳艷明,劉婷婷,等.難治性癲癇病人顱內電極置入術后的護理〔J〕.全科護理,2014,12(29):2732-2734.

[6]王曉慶,韓海靜,劉丹,等.難治性癲癇行顱內電極埋藏22例臨床護理〔J〕.齊魯護理雜志,2014,20(3):84-85.

[7]王立紅,馬明軒,李志華.難治性癲癇顱內電極埋藏視頻腦電監測護理〔J〕.河北醫學,2014,20(7):1203-1204.

[8]武丕紅.癲癇患者顱內電極埋置術后的護理模式〔J〕.山西職工醫學院學報,2014,24(4):69-70.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-01-25

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2841-03