彩色多普勒頻譜檢測2型糖尿病患者腎動脈血流動力學的應用價值

蘇　靜　廣東省韶關市婦幼保健院超聲科　512025

彩色多普勒頻譜檢測2型糖尿病患者腎動脈血流動力學的應用價值

蘇靜廣東省韶關市婦幼保健院超聲科512025

摘要目的：觀察彩色多普勒頻譜檢測2型糖尿病患者各級腎動脈血流動力學變化的應用價值。方法：選取2012年10月-2015年2月我院住院的60例2型糖尿病(T2DM)患者作為糖尿病組，同時選取60例年齡匹配的正常人作為對照組，通過彩色多普勒檢測所有受試者的腎主動脈(MRA)、段動脈(SRA)、葉間動脈(IRA)的收縮期最大血流速度(Vsmax)、舒張期最低血流速度(Vdmin)和阻力指數(RI)的變化。結果：糖尿病組腎主動脈、腎段動脈、腎葉間動脈的收縮期最大流速、舒張期最低流速、阻力指數均較對照組低，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：彩色多普勒頻譜是檢測腎血管血流動力學快捷、方便、無創的一種技術，可對早期診斷糖尿病腎損害提供重要依據。

關鍵詞彩色多普勒頻譜2型糖尿病患者腎動脈血流應用價值

高脂肪、高熱量的飲食已經成為當今社會人們攝入飲食的主流食物，隨之就會增加各種疾病的發病率，尤其是糖尿病(DM)的發病率呈逐年上升趨勢，如果血糖控制不好，脂代謝紊亂就會產生脂質沉積、血管內中膜增厚等病變，最為嚴重的是微血管并發癥的出現可直接損害腎臟。因此，如何早期診斷糖尿病腎臟損害是醫務工作者當務之急要解決的重要問題。因此筆者通過彩色多普勒頻譜檢測2型糖尿病患者腎臟各級動脈的血流動力學情況，為早期診斷糖尿病腎病提供客觀依據。現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月-2015年2月我院門診及住院的60例2型糖尿病患者作為糖尿病組，其中男34例，女26例；年齡36～74歲，平均年齡(48.3±13.4)歲；病程5個月～13.7年，平均病程(6.5±3.6)年。同時選取60例年齡匹配的正常人作為對照組，其中男35例，女25例，均無糖尿病家族遺傳病史。兩組在性別、年齡等一般資料方面經統計學分析差異無顯著性(P>0.05)，基線資料具有可比性。

1.2糖尿病診斷及排除標準診斷標準：均符合1999年WHO制定2型糖尿病診斷標準[1]，且腎功能檢查均正常，無血尿、蛋白尿等。排除標準：高血壓腎病，心、肝功能不全、各種原因引起的原發和繼發性腎病。

1.3儀器與方法

1.3.1儀器：使用PHILIPS IU22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2.5～5MHz。

1.3.2檢查方法：要求受檢者檢測前1d飲食清淡，晨起后排便盡量減少腹腔內腸脹氣現象。然后要求受試者仰臥于檢查床上，適當時向左或右變化體位，使超聲探頭盡可能探查顯示雙腎最大斷面，并叮囑受試者屏住呼吸，觀察腎臟大小及內部回聲，置CDFI于腎臟，調節取樣容積≤2mm，角度<60°，獲得清晰脈沖多普勒頻譜，采用QLAB自動包絡線，分別測量雙腎主動脈(MRA)、段動脈(SRA)、葉間動脈(IRA)的收縮期最大流速(Vsmax)、舒張期最低流速(Vdmin)和阻力指數(RI)，各級腎動脈分別測量三個心動周期，然后求其平均值，最后進行統計分析。

2結果

糖尿病組MRA、SRA、IRA的Vsmax、Vdmin、RI均較對照組低，二者比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組受試者各段腎動脈血流動力學變化比較±s)

注：與對照組比較*P<0.05。

3討論

糖尿病長期血糖控制不良將會引起微血管并發癥出現，最常見的微血管并發癥是糖尿病腎病，由于腎臟血流豐富，代償功能強大，早期很難通過化驗和臨床表現來判斷腎臟損害嚴重程度，當出現臨床表現和腎功能指標異常時病情都已達中期。因此，腎臟血管血流動力學的變化能及時盡早的反映腎臟功能，能為臨床醫生早期診斷提供重要的客觀依據。所以，筆者通過彩色多普勒頻譜觀察2型糖尿病患者的腎臟血流動力學變化，結果表明，糖尿病組MRA、SRA、IRA的Vsmax、Vdmin、RI均較對照組低，二者比較差異有統計學意義(P<0.05)。曲素慧[3]研究表明，腎臟損害程度越嚴重，收縮期峰值流速、舒張末期流速均很低，而阻力指數較高，主要是腎小球血管硬化所致。馮超惠[4]研究也進一步表明，彩色多普勒能準確分析腎臟損害定量指標，為臨床診斷提供依據。

2型糖尿病患者出現微血管病變時會影響腎血管血流動力學的改變，主要是由于代謝紊亂征的出現，尤其是脂代謝紊亂，脂質沉積在血管壁上引起血管順應性降低，導致血管硬化。隨著糖尿病病情的加重，腎小動脈的硬化程度越重，RI指數越高，血流灌注下降，流速減低。總之，通過彩色多普勒頻譜檢測腎血管血流動力學的變化情況能準確為臨床醫生診斷疾病提供重要客觀依據。而且超聲檢查方便、安全、快速，是一種有效的檢查手段，值得臨床醫生借鑒應用。

參考文獻

[1]葉任高，陸再英.內科學〔M〕.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:797.

[2]烏蘭圖雅.糖尿病腎病腎動脈血流的彩色多普勒分析〔J〕.內蒙古醫學雜志，2009，41(11)：1351.

[3]曲素慧，崔美玉，徐萬菊，等.彩色多普勒超聲對慢性腎病腎血流動力學觀察〔J〕.中華全科醫學，2009，7(8)：884-886.

[4]馮超蕙.海昆腎喜膠囊對2型糖尿病患者腎動脈血流動力學的影響〔J〕.中國中醫藥科技，2014，21(4)：446.

(編輯落落)

收稿日期2015-03-28

中圖分類號：R445

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2823-02