月經間期放置兩種宮內節育器的臨床效果觀察

高建平　山西省五臺縣豆村中心衛生院　035500

月經間期放置兩種宮內節育器的臨床效果觀察

高建平山西省五臺縣豆村中心衛生院035500

摘要目的：評價月經間期放置兩種宮內節育器(IUD)的安全性和有效性，指導育齡婦女選擇節育避孕措施。方法：選擇自愿放置母體樂和吉妮環兩種宮內節育器的育齡婦女各130例，隨訪12個月，比較使用效果和副作用發生情況。結果：兩種宮內節育器的帶器妊娠率差別無統計學意義(P>0.05)；吉妮組脫落率和因癥終止率的減少和累積續用率的增高有統計學意義(P<0.05)。結論：與母體樂環相比，吉妮環累積續用率高、因癥取出率和脫落率低，值得推廣應用。

關鍵詞宮內節育器月經間期母體樂

放置宮內節育(IUD)器是一種避孕效果良好，安全、經濟、使用簡便、作用可逆的長效避孕方法，在我國是育齡婦女應用最為廣泛的避孕節育措施。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2007年6月-2012年5月在我醫院自愿接受IUD放置的健康育齡婦女260例，年齡25～40歲，月經規律，宮腔深度為6.0～9.5cm，血紅蛋白95g/L以上，無不規則陰道出血史、宮外孕史、葡萄胎史等IUD禁忌證，隨機分成吉妮組和母體樂組，每組130例。兩組對象在年齡、孕次、產次及宮腔深度等方面的差別均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2IUD類型和放置時期吉妮環(GyneFixIN IUD)由天津和杰醫療器械有限公司生產，含銅表面積330mm2，母體樂(MLCu IUD)由南京歐加農制藥有限公司生產,含銅表面積375mm2。放置時期包括以下幾種情形[1]：(1)月經干凈后7d內;(2)早孕負壓吸宮或中期(孕14周以前)引產后來過1次正常月經;(3)早孕藥物流產后來過2次正常月經;(4)陰道分娩或中期引產(孕14～27周) 3個月以上,且月經已恢復正常,目前仍每天哺乳者除外；(5)剖宮產6個月后月經已恢復正常,目前仍每天哺乳者除外。手術由經過專門培訓的專業技術人員嚴格按照規范流程進行。

表1　兩組對象一般情況的比較±s)

1.3觀察指標于術后1、3、6、12個月、隨訪，觀察帶器妊娠率、脫落率、因癥取出率、累積續用率。

1．4統計學分析采用Tietze-potter生命表法統計分析，率的比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，P<0.05為差別有統計學意義。

2結果

兩組在12個月內各妊娠1例,帶器妊娠率的差別無統計學意義(P>0.05)，這與部分大樣本文結果得出的吉妮環具有更低的帶器妊娠率不一致，這可能與本文中樣本含量偏少有關；吉妮組脫落2例，因疼痛、出血及盆腔炎癥等取出3例，母體樂組脫落10例，因癥取出6例，與母體樂組相比，吉妮組脫落率低，因癥取出率低，累積續用率高，差別均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組對象使用效果比較

3討論

20世紀70年代以來，我國實行計劃生育政策，為保障公民知情選擇安全、有效、適宜的避孕節育措施，計生主管部門一貫重視推廣應用避孕效果好、不良反應小的新型IUD，在經臨床廣泛、長期應用并通過研究獲得確切證據后，中國從1993年1月起淘汰金屬單環，提出以帶銅IUD取代惰性IUD的換代目標；在服務提供方面，各級主管部門重視對IUD服務提供相關機構、人員和管理工作的監管督導及培訓，經過各方面的努力，中國IUD的服務水平已有明顯的提高[2]。為了解中國IUD使用的現狀及其有效性，“十五”期間，國家人口計生委組織了兩項較大規模的研究，統計數據表明：目前在基層農村地區，大約有70%的已婚育齡婦女把放置IUD作為首選的避孕節育措施，由于某些IUD本身性能等方面的缺陷以及部分術者業務上的相對不熟練，在基層，放置IUD的失敗率往往偏高。降低帶器妊娠率和脫落率，減少因出血、疼痛和盆腔炎癥等引起的IUD終止使用，是選擇IUD種類時要考慮的幾個方面的問題，隨著對子宮動力學研究的進一步深入，臨床效果好、副作用少的新型IUD不斷出現。吉妮環和母體樂環是近年來婦科臨床常用的IUD，母體樂放置器無推桿，在退出放置器時，IUD容易下移，母體樂兩臂較柔軟，在通過宮頸后不易恢復原狀，兩臂支撐力差和易變形是脫落、下移的主要原因，從而也在一定程度上限制了其在臨床應用中的累積續用率。吉妮環設計獨特，有專門的放置器，將IUD固定在子宮肌層，懸吊在子宮腔內，能隨子宮曲度彎曲，可適應各種大小形態的子宮，因此脫落率較低；IUD的支架柔軟、體積小，與子宮壁接觸少，減少了對子宮的機械壓迫，因此疼痛、出血及盆腔炎癥等副總用較少，從而因癥取出率低、累積續用率高。結合本文結果可知，吉妮環是IUD技術上的重大進步，在安全性和可接受性方面有很大提高。

當然，吉妮環的放置有較高的技術要求，需要進行嚴格的專人培訓，術者必須熟悉放置技術特點和相關操作流程，吉妮宮內節育器因其特定形態，使用一般常規取環器不能取出，增加了取宮內節育器的難度；另外，相對于普通IUD，吉妮環的成本較高，也會影響到在基層的推進速度和覆蓋面。

4結論

與母體樂環相比，吉妮環在子宮中的位置相對固定，不易脫落，與子宮壁的直接接觸少，因疼痛、出血及盆腔炎癥等引起的終止率和取出率低，累積續用率高，在臨床實踐中安全性和可接受性較高，值得推廣應用。

參考文獻

[1]吳尚純,李麗,鄒燕,等.月經間期放置7種宮內節育器的臨床效果比較〔J〕.中國計劃生育學雜志,2008,155(9):552-556.

[2]吳尚純.宮內節育器的應用進展〔J〕.國際生殖健康/計劃生育雜志,2009,28(2):75.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-03-22

中圖分類號：R713.9

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2814-02