平片無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床療效探討

吳　強　廣西欽州市欽南區那麗鎮中心衛生院外科　535013

平片無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床療效探討

吳強廣西欽州市欽南區那麗鎮中心衛生院外科535013

摘要目的：探討腹股溝疝采用平片無張力疝修補術治療的臨床效果。方法：將我院2012年1月-2014年12月收治的76例腹股溝疝患者隨機分成治療組和對照組各38例，對照組患者采用傳統方法進行有組織張力修補術治療，治療組使用醫用聚丙烯修補網片行平片疝修補術治療，對比分析兩組患者手術時間及術中出血量等臨床指標。結果：治療組術中出血量、平均手術時間、住院時間、住院費用明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，術后異物感、疼痛及陰囊水腫等并發癥的發生率和復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：平片無張力疝修補術符合人體解剖結構和病理生理，可降低切口感染、陰囊水腫等并發癥發生率，具有創傷小、術后疼痛輕、恢復快、復發率低、操作簡單等優勢，適合臨床廣泛推廣使用。

關鍵詞平片無張力疝修補術腹股溝疝臨床效果

腹股溝疝是普外科最常見疾病之一，傳統有組織張力修補術治療方法有復發率高的弊端。隨著醫學的發展，手術技巧的提高和人工修補材料的廣泛應用，無張力疝修補術已被廣泛應用。無張力疝修補術是利用人工復合材料進行疝修補術，無張力縫合疝周圍的組織，不會破壞腹股溝區域正常解剖結構，修補之后周圍的組織無張力[1，2]，包括疝環充填式疝修補術和平片式無張力疝修補術?，F對我院76例腹股溝疝患者分別使用傳統的組織張力進行縫合和平片無張力疝修補術治療，分析臨床療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012年1月-2014年12月收治的76例腹股溝疝患者隨機分對照組(傳統手術組)與治療組(無張力組)各38例，其中男70例，女6例，年齡 23～73歲，平均年齡(45.02±12.67)歲。股疝患者18例，直疝3例，斜疝55例。兩組患者的性別、年齡、疝類型等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者性別、年齡等一般資料比較±s)

1.2方法治療組采用無張力疝修補術。(1)無張力疝修補材料：采用南通華利康公司提供的醫用聚丙烯修補網網片[3](規格6cm×11cm，商品名：HOLYPRO)。(2)術前準備：術前積極處理合并疾病，術前30min預防性應用抗生素。(3)麻醉方式：對患者進行硬膜外持續性麻醉。

1.2.1手術步驟：首先進行常規的外科消毒，在下腹斜切口6cm左右，切開腹外斜肌腱膜，逐層分開疝囊，游離精索，內側游離至腹直肌處，外側游離至腹股溝韌帶緣，確認疝囊后游離至內環口。較小的疝囊進行高位結扎分離，過大的疝囊橫斷后游離納入腹腔。食指進入腹膜腔探查是否存在馬鞍疝[4]。斜疝疝囊高位游離至腹膜外脂肪，進行橫斷結扎，直疝疝囊內翻縫合。止血后縫合腹橫筋膜，修補內環至容納食指尖大小，修剪網片，重建內環口。在精索下方將疝片展平，剪一小口使精索通過，剪開網片在精索后方平坦放置，精索從補片缺孔處通過。外下緣與腹股溝韌帶縫合，內上緣與腹橫肌和腹內斜肌下緣縫合，皮下組織與皮膚縫合用可吸收線，加強腹股溝管后壁，減少張力(遵循無張力原則)。周邊間斷固定于聯合肌腱處縫合，內下方與距恥骨1.5cm處的腱膜組織縫合固定，網片開口形成的兩個尾端交叉縫合，重建內環口，對疝囊進行結扎之后使用網塞對疝環進行填充，使用補片進行固定，注意保持網片的平坦與松緊度。最后間斷縫合腹外斜肌腱膜，關閉腹股溝管，縫合切口，對切口進行逐層關閉，術后切口壓鹽袋24h。

1.2.2對照組采用傳統疝修補術，按一般傳統修補術切口，采用連續硬膜外麻醉, 疝囊復位之后對疝囊的高位進行結扎，單純對前壁進行修補或者使用 bassini 方法對后壁進行修補。

1.3觀察指標對比分析兩組患者的平均手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用、術后異物感、疼痛、陰囊水腫等并發癥的發生率與復發率。

1.4統計學方法選用SPSS17.0軟件學統計處理數據，計量資料用t進行檢驗，計數資料使用χ2進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

76例患者手術均順利完成，囑其臥床休息，然后再離床活動。治療組患者平均手術時間、住院時間、術中出血量、住院費用明顯少于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。術后對照組4例復發，治療組無復發，治療組的并發癥(異物感、疼痛及陰囊水腫)發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表 2，表3。

表2　兩組患者術中和術后情況比較±s)

表3　兩組患者術后并發癥比較〔n(%)〕

3討論

腹股溝疝是一種常見的臨床多發病癥，主要包括直疝和斜疝。傳統的手術治療方法是有張力的縫合不同解剖層次的組織，但是存在剝離范圍大、創傷大、術后疼痛感明顯、恢復慢以及復發率高等不足之處[5]。復發率為10%～15%，再次復發率可達20%～30%[3]。隨著人們對疝復發機制了解的深入，醫用材料的逐年先進，無張力疝修補手術很快被醫生和患者所接受。無張力修補術符合人體解剖及疝的病理生理特點，腹內壓升高時腹橫筋膜承受壓力最大，由人工合成的補片對腹股溝管缺損的區域進行修補，不會破壞腹股溝正常的解剖結構，有良好的耐沖擊性和組織相溶性，能夠加強腹股溝管作用，對患者造成的創傷小，術后恢復快，復發率低，逐漸被廣大患者所接受，無張力疝修補術的治療是減少術后復發的重要因素。包括麻醉方式、手術切口、無菌操作和細致的縫合技術等，根據疝的類型、疝環和恥骨肌孔缺損大小、腹橫筋膜薄弱程度等具體情況來選擇比較合理的修補方式[6]。

醫用聚丙烯修補網片為單絲編織的網孔材料，其優點為：(1)具有良好的組織相容性和生物穩定性，無化學活性，無排異反應，不導致炎癥，短時間內迅速與縫合的組織粘合固定。(2)不引起過敏和致癌。(3)不發生物理變化。(4)可以隨意裁剪，耐受機械扭曲。(5)有一定的抗感染力，可消毒。聚丙烯修補網片是單絲編織的平坦補片，組織相容性好，抗張力強度高，抗感染性能力強，價格低廉，植入后被纖維組織迅速浸潤，網片與組織立刻粘合固定,增加了局部組織的強度，減少手術時間與手術創傷，操作過程簡單。聚丙烯修補網片手術適應證廣泛，對初發或繼發的各種疝均可以治療。平片無張力疝修補手術更符合人體的生理解剖結構，補片良好的組織相容性使修補部位更加牢固，增強了抗感染力，減少切的感染率，無張力有利于術后的恢復。無張力補片采取局部神經阻滯，術中組織分離少，明顯減輕了患者的疼痛感，同時減少了復發率[7]。無張力疝修補術術中組織分離少，手術時間短，從而減少了傷口在空氣中的暴露時間，因此減少了細菌污染的機會，且補片有一定的抗感染力。在修補術中，為減少復發率應注意以下幾點：(1)嚴格無菌操作，預防感染，重視存在排斥和感染的可能，對于合并感染或糖尿病的患者，術前30min應用抗生素進行預防。(2)理解腹股溝疝的發病機制，熟悉腹股溝解剖手術要點。(3)充分地暴露及精細的解剖，切口略長使解剖腹股溝區清晰，確保植入網片精確放置。(4)整體修補腹橫筋膜板層，補片覆蓋整個腹股溝區，與堅韌組織適當重疊。(5)止血徹底，避免術后陰囊血腫和水腫等并發癥的發生。(6)疝環的邊界需要準確判斷，平整放置補片，防止卷曲，固定于病缺損邊緣，縫合數針加強固定。(7)充分游離精索，防止補片壓迫精索導致陰囊水腫或睪丸的血運障礙。

本文結果顯示，治療組患者手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用明顯少于對照組,且術后異物感、疼痛和陰囊水腫的發生率及術后復發率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。平片無張力修補術能夠形成較為堅實的組織結構，有效地修補腹股溝管后壁，對各種類型的腹股溝疝都具備良好的療效。

綜上所述，平片無張力疝修補術符合人體解剖結構和病理生理，治療腹股溝疝可有效降低切口感染、陰囊水腫等發生率，手術時間明顯縮短，具有創傷小、術后疼痛輕、恢復快、復發率低、操作簡便等優勢，適合廣泛推廣使用。

參考文獻

[1]張業澤.無張力疝修補術在基層醫院的臨床應用與體會〔J〕.醫學信息：上旬刊 ，2011，9(6)：105-106.

[2]劉擎.平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝58例臨床分析〔J〕.臨床和實驗醫學雜志， 2008,8(5)：78-79.

[3]高博文，張德言，張曉峰.平片無張力疝修補術治療腹股溝疝療效觀察〔J〕.中國實用醫刊，2012,39(14)：68-69.

[4]胡永生，胡檢生.平片無張力疝修補術治療成人腹股溝疝68例療效觀察〔J〕.中國保健營養：中旬刊，2012，14(11)：132.

[5]余貴龍.兩種修補術治療腹股溝疝臨床效果對比觀察〔J〕.人民軍醫，2011，12(9)：116-117.

[6]鐘記華.平片無張力疝修補術治療腹股溝疝60例〔J〕.臨床醫學，2013，33(5)：45-46.

[7]張永萍.平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果分析〔J〕.醫學信息，2013，26(1)：107-108.

(編輯落落)

收稿日期2015-03-03

中圖分類號：R656.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2784-03