經導管動脈灌注栓塞化療聯合射頻消融治療原發性肝癌療效評價

沈建東　付守忠　江蘇省南通市第三人民醫院介入科　226001

經導管動脈灌注栓塞化療聯合射頻消融治療原發性肝癌療效評價

沈建東付守忠江蘇省南通市第三人民醫院介入科226001

摘要目的：觀察經導管動脈灌注栓塞化療(TACE)聯合射頻消融(RFA)治療原發性肝癌療效，探討臨床應用價值。方法：選擇96例原發性肝癌患者作為觀察對象，按隨機雙盲原則分觀察組及對照組各48例；對照組實施TACE術，觀察組TACE治療術后行保肝支持治療2～4周，待患者病情穩定、凝血指標正常后進行RFA治療。結果：治療6個月后觀察組總有效91.67%高于對照組的75.00%；對兩組患者隨訪，觀察組1年生存率93.75%、2年生存率72.92%均高于對照組的66.67%、47.92%(P<0.05)。對照組治療后45例栓塞后綜合癥，觀察組44例除上述癥狀外，32例注射時局部有輕微上腹痛，一般能夠忍受，術后2～3d消失，余無其他并發癥發生。結論：TACE聯合RFA治療原發性肝癌其有效率優于單純TACE，并可延長患者生存時間，且無明顯不良反應發生，值得臨床應用。

關鍵詞導管動脈灌注栓塞化療射頻消融原發性肝癌應用價值

原發性肝癌目前仍是嚴重危害人類生命健康的重大疾病，其發病率及死亡率較高，大多數原發性肝癌患者起病較隱匿，臨床發現已屬中、晚期，手術切除率低，且術后復發率高[1]。進展期肝癌患者在非手術治療中，目前首選經導管動脈灌注栓塞化療治療，射頻消融為直徑<5cm肝癌的有效治療手段，RFA有機地結合TACE治療能進一步提高肝癌治療療效[2]。本文應用TACE聯合RFA治療原發性肝癌，效果滿意，報告如下。

1對象與方法

1.1觀察對象選擇本院2012年1月-2013年12月96例原發性肝癌患者作為觀察對象，所有病例均有B超、CT、MRI及血清AFP檢查結果，部分病例有病理活檢結果，臨床資料結合輔助檢查綜合分析得到診斷，男66例，女30例，年齡32～59歲，平均年齡(40.23±8.23)歲；肝功能分級Child-A級50例，Child-B級40例，Child-C級6例；腫瘤類型：巨塊型16例，巨塊結節型34例，結節型46例；腫瘤直徑2.5～11.4cm，平均(6.23±2.45)cm。將96例患者按隨機雙盲原則分為觀察組及對照組各48例；兩組患者性別、年齡、肝功能分級、腫瘤類型、腫瘤直徑等資料在兩組之間分布均衡(P>0.05)，可相互比較。

1.2方法(1)對照組：實施TACE術，采用Seldinger技術動脈插管，于腹腔動脈造影證實腫瘤的部位、數目和大小，超選擇插管至肝固有動脈。化療藥物選用抗代謝類藥物，鉑類及抗腫瘤抗生素類三聯藥物，每類藥物各選擇一種，其中選一種或兩種化療藥物以適量糖水或鹽水溶解稀釋經導管動脈灌注化療，另一種或兩種化療藥物與超液態進口碘化油(5～30m1)混合制成碘油乳化劑栓塞腫瘤滋養血管,碘油乳化劑注入量結合患者肝腎功能情況、病灶大小、沉積情況等綜合考慮，最后用適量明膠海綿條或顆粒注入腫瘤血管加強栓塞。(2)觀察組：TACE治療術后行保肝支持治療2～4周，待患者病情穩定、凝血指標正常后進行，先行肝臟CT或MRI掃描，對碘油沉積不滿意區域行RFA治療，在B超下定位經皮穿刺，RFA針穿中腫瘤后并確定射頻針尖超過腫瘤周邊部0.5cm，固定好RFA穿刺針，RFA射頻為6點恒溫(95～120℃，20～30min)；術前30min給予鎮痛、止血及防感染等處理，患者有焦慮感時應給予鎮靜處理。

1.3觀察指標(1)療效[3]：按照實體瘤療效評價標準分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩定(SD)、進展(PD)，總有效率=CR+PR。(2)生存情況。(3)并發癥。

1.4統計方法采用SPSS13.0統計處理，療效、生存情況、并發癥等計數資料比較應用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

治療6個月后觀察組總有效明顯高于對照組；對兩組患者隨訪，觀察組1年生存率、2年生存率均高于對照組(P<0.05)；具體見表1。對照組治療后45例出現肝區疼痛、不適、惡心嘔吐、發熱及一般性肝功能輕度異常等栓塞后綜合征，經對癥處理后均能緩解，觀察組44例除上述癥狀外，32例注射時局部有輕微上腹痛，一般能夠忍受，術后2～3d消失，余無其他并發癥發生。

表1　兩組不同方法治療原發性肝癌效果

3討論

原發性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，手術是其主要治療方法，由于原發性肝癌早期缺乏典型的癥狀，患者就診時大多已失去手術切除機會，能選擇手術切除者不足全部原發性肝癌患者的25%，并且術后預后差，肝癌和正常肝組織的血供來源存在著差異，絕大多數肝癌血供來源于肝動脈，而正常肝組織大部分血液供應來源于門靜脈，其肝動脈血供僅為20%～25%，故對肝動脈實施阻斷，不僅阻斷了肝癌的重要血供，引發癌腫發生缺血性壞死，而且不會影響到正常肝組織的血液灌流量[4]，TACE利用了肝癌腫瘤動脈的特殊性，把大劑量的抗癌藥物、高濃度混懸液輸注入肝癌腫瘤組織中，在阻斷肝癌血供的同時也起到了藥物殺死癌細胞的作用，顯示其對于原發性肝癌晚期患者具有較好的療效[5]。

單一TACE治療對于部分患者療效仍不理想，可能與腫瘤多支血供、側支循環建立和雙重血供使動脈栓塞不完全，可能影響栓塞術的效果有關；同時原發性肝癌80%～90%發生在有肝硬化的基礎上，多次TACE治療后能加重患者的肝硬化，所以需要結合其他治療方法綜合干預。射頻消融儀在影像、腹腔鏡或開腹下將射頻脈沖能量通過極針傳導到腫瘤組織中，通過高頻的交變電流，引起組織內離子震蕩產熱，使局部溫度達到100℃左右，使腫瘤組織產生局部高溫，從而使癌組織蛋白發生固化死亡，從而達到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴散的組織凝固壞死的目的，壞死組織在原位被機化或吸收，對直徑5cm以內的腫瘤組織可一次滅活，而且滅活后的腫瘤組織在體內可刺激機體的免疫反應，有助于提高治愈率，具有創傷小、療效確切等優點；由于應用離子震蕩產熱從而避免了局部高溫組織炭化造成的熱傳導障礙，因而作用范圍確切[6]；其獨有的針道燒灼技術最大限度地減少了穿刺針道出血及腫瘤種植等并發癥。

在TACE術后結合RFA治療能進一步提高TACE的療效，機制為：TACE術后部分腫瘤組織殘存時，特別是腫瘤內纖維間隔阻隔等因素的影響，進一步TACE亦可能難以奏效，如在影像導引下行RFA治療可以直接處理殘存的腫瘤組織；RFA治療不受TACE治療后肝動脈是否閉塞的限制，可選擇性多點多面注射至腫瘤的碘油缺損區及腫瘤殘存灶；TACE治療后有效地減少病變區域血流，有利于增強RFA的熱效應，提高安全殺滅癌細胞的目的，兩者聯合治療彌補了各自的不足。本文結果顯示治療6個月后觀察組總有效及1年生存率、2年生存率均高于對照組(P<0.05)；兩組栓塞后綜合征發生率無顯著性差異。

綜上所述，經TACE聯合RFA治療原發性肝癌其有效率優于單純TACE，并可延長患者生存時間，且無明顯不良反應及并發癥發生，是一種安全有效的方法，值得臨床應用。

參考文獻

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[5]張植蘭，朱才義.微波消融在肝癌治療中的應用現狀〔J〕．海南醫學，2014，25(12)：3969-3970.

[6]李前進.動脈栓塞聯合射頻消融治療53例肝癌臨床療效觀察〔J〕．現代診斷與治療，2014，25(4)：887-888.

(編輯雅文)

收稿日期2015-01-30

中圖分類號：R735.7

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2781-02