培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療非小細胞肺癌的臨床觀察

張　艷　四川省攀枝花市第六人民醫(yī)院腫瘤科　617023

培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療非小細胞肺癌的臨床觀察

張艷四川省攀枝花市第六人民醫(yī)院腫瘤科617023

摘要目的：對培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療非小細胞肺癌(NSCLC)的療效進行分析。方法：選擇本院于2010年7月-2013年7月收治的NSCLC患者63例分為觀察組和對照組。觀察組采用培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑進行醫(yī)治；對照組者采用吉西他濱聯(lián)合順鉑進行醫(yī)治。比較其治療效果和毒副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組中17例部分緩解，占45.9%；15例穩(wěn)定，占40.6%；5例進展，占13.5%；無完全恢復(fù)者；總有效率為45.9%；臨床增益為86.5%。對照組中10例部分緩解，占38.5%；13例穩(wěn)定，占50.0%；3例進展，占11.5%；無完全恢復(fù)者；總有效率為38.5%；臨床增益率為88.5%。兩組比較無顯著差異，P>0.05。結(jié)論：對于晚期NSCLC的醫(yī)治，培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑是比較理想的治療選擇。

關(guān)鍵詞培美曲塞二鈉順鉑非小細胞肺癌

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，非小細胞肺癌(NSCLC)約占肺癌的80%[1，2]。其中65% ～ 70%的患者確診時已經(jīng)處于中晚期階段。所以以化療為主的綜合治療在晚期NSCLC的醫(yī)治中意義重大。培美曲塞二鈉可通過抑制細胞增殖過程中葉酸代謝起到抗腫瘤作用[3]。本院將2010年7月-2013年7月收治的NSCLC患者63例分別給予培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療和吉西他濱聯(lián)合順鉑治療。比較其治療效果和毒副反應(yīng)發(fā)生情況。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院于2010年7月-2013年7月收治的非小細胞肺癌患者63例。將其隨機分為兩組：(1)觀察組共37例，其中男19例，女18例，年齡34～67歲，平均年齡(50.3±2.8)歲。病例分型：腺癌31例，腺鱗癌6例；臨床分期：ⅢA12例，ⅢB12例，Ⅳ期13例。(2)對照組共26例，其中男14例，女12例，年齡33～69歲，平均年齡為(51.0±2.5)歲。病例分型：腺癌22例，腺鱗癌4例；臨床分期：ⅢA10例，ⅢB7例，Ⅳ期9例。兩組患者臨床數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)檢查確診為NSCLC；(2)預(yù)期生存期>3個月；(3)胸膜沒有受侵且胸腔無積液；(4)無肺氣腫或呼吸功能代償不全；(5)沒有器官病變或腦轉(zhuǎn)移。

1.3治療方法觀察組：治療之前1周開始補充葉酸和維生素B12；開始給藥前1d、當(dāng)天以及次日，均口服地塞米松， 2次/d。 第1天對患者靜脈注入培美曲塞二鈉500mg/m2，順鉑75mg/m2。對照組: 同樣給予患者葉酸以及維生素B12。第1和8天靜脈注入吉西他濱，按照1 000mg/m2的標(biāo)準(zhǔn)，順鉑75mg/m2。兩組的治療周期均為21d。且患者每周最少檢查1次血常規(guī)，若發(fā)生血小板或Ⅲ/Ⅳ級白細胞減少的狀況，則應(yīng)適量降低藥量，并配合G-CSF或IL-11等升白的藥物進行治療。用藥2周期后，開始對其療效進行評價。

1.4療效評判標(biāo)準(zhǔn)按照實體瘤客觀療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進展(PD)。以CR+PR計算有效率；以CR+PR+SD計算臨床獲益率。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較所有患者都按計劃完成了治療，無退出或死亡的情況出現(xiàn)。觀察組總有效率為45.9%；臨床增益為86.5%。對照組總有效率為38.5%；臨床增益率為88.5%。兩組比較無顯著差異，P>0.05。詳見表1。

表1　兩組患者治療效果對比〔n(%)〕

2.2兩組患者毒副反應(yīng)比較兩組患者接受藥物治療時均有不良反應(yīng)出現(xiàn)。主要包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、生化學(xué)毒性。結(jié)果見表2。

表2　兩組患者毒副反應(yīng)比較

3討論

肺癌的發(fā)病率和死亡率較高，對大眾健康甚至生命威脅巨大[4]。對于晚期肺癌患者，主要采用化療的手段進行醫(yī)治[5，6]。醫(yī)治的主要目的是緩解患者的癥狀，延長其存活的時間，并且降低患者所遭受的痛苦。患者隨著年齡的增大，其適應(yīng)能力、抵抗力等多方面機能均會出現(xiàn)不同程度的下降，并且各組織和器官易出現(xiàn)器質(zhì)性或者是退行性病變。此外，對于歲數(shù)越大的患者，其骨髓的儲備功能也在減弱，這就會導(dǎo)致患者的耐受性相對較差，容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。近些年來，臨床上出現(xiàn)了多種抗腫瘤藥物，以逐漸降低化療藥物所造成的毒副作用。

培美曲塞二鈉是一種抗葉酸制劑，可破壞細胞內(nèi)的葉酸依賴性[7～9]，阻止細胞復(fù)制，進而抑制腫瘤生長。培美曲塞二鈉能夠抑制多種合成葉酸所必備的酶的活性。它還能夠運載細胞膜上的葉酸和載體，并與蛋白運輸系統(tǒng)相結(jié)合進入細胞內(nèi)。培美曲塞二鈉在細胞中會轉(zhuǎn)化為多谷氨酸。多谷氨酸具有抑制胸苷酸合成酶活性的功效。

順鉑是一種含鉑的抗癌藥物，屬于細胞周期非特異性藥物。在長時間使用順鉑之后，大部分病人都會對其產(chǎn)生抗性，進而造成病癥的復(fù)發(fā)。對此有很多解釋，包括細胞對順鉑的解毒增強；對細胞凋亡的抑制；DNA修復(fù)能力增強等。

本文的數(shù)據(jù)顯示，觀察組的醫(yī)治有效率為45.9%，臨床增益率為86.5%；而對照組的醫(yī)治有效率為38.5%，臨床增益率為88.5%。兩組對比無顯著性差異，P>0.05。因此，對于晚期NSCLC的醫(yī)治，培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑是比較理想的選擇，且具有穩(wěn)定的療效，其毒性更低，耐受性更好，適合應(yīng)用于老年或PS評分較低的患者。

參考文獻

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(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-08

中圖分類號：R734.2

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2773-02