標準外傷大骨瓣改良術式在治療老年人重型顱腦損傷中的效果評價

張　京　四川省瀘縣人民醫院外三科　646100

標準外傷大骨瓣改良術式在治療老年人重型顱腦損傷中的效果評價

張京四川省瀘縣人民醫院外三科646100

摘要目的：評價分析標準外傷大骨瓣改良術式在治療老年人重型顱腦損傷中的效果。方法：選取2013年2月-2014年5月來我院就診治療的92例重型顱腦損傷的老年患者，隨機平分為對照組和觀察組，對照組患者采取標準外傷大骨瓣術式治療，觀察組患者采用標準外傷大骨瓣改良術式治療，比較兩組患者治療前、后顱內壓改變、格拉斯哥預后評分(GOS)及并發癥發生率差異。結果：對照組患者術后各時段的顱內壓明顯低于觀察組患者，P<0.05；對照組患者術后半年GOS評分情況和并發癥發生率與觀察組患者存在顯著差異，P<0.05。結論：標準外傷大骨瓣改良術式對治療老年人重型腦損傷具有較好的臨床效果，且降低患者的并發癥發生率，安全可靠，值得臨床應用。

關鍵詞標準大骨瓣開顱術老年重型顱腦損傷

重型顱腦損傷是指重度的因直接或間接暴力而引起的顱腦組織損傷，此類患者可有癲癇、意識障礙等臨床表現，嚴重患者可因損及腦干出現呼吸障礙，危急患者生命[1]。然而，老年重型顱腦損傷患者加上自身身體狀況較差，其在臨床上的治療顯得更加困難。此次，筆者重點評價分析標準外傷大骨瓣改良術式治療老年重型顱腦損傷的臨床效果。現具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月-2014年5月來我院就診治療的92例重型顱腦損傷的老年患者，隨機平分為對照組和觀察組。對照組46例，男26例，女20例，年齡63～87歲，平均年齡(70.4±7.8)歲；觀察組46例，男28例，女18例，年齡64～87歲，平均年齡(71.0±7.6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準[2]所有患者CT結果示幕上病變，有顱內出血灶或蛛網膜下腔出血灶；同時伴有惡心、嘔吐、意識障礙等臨床表現，生命體征有所改變；且入院時顱內壓異常增高(>3.43kPa)。

1.3治療方法所有患者均完善術前準備并給予對癥處理措施，包括吸氧、利尿等，對照組采用標準外傷大骨瓣術式治療，觀察組則采用標準外傷大骨瓣改良術式，具體為：患者取仰臥位，于額顳頂做一弧形切口(從患側耳屏前約1cm至顴弓上緣，頂部距正中線矢狀竇約5cm)，然后在顱骨上鉆5個孔左右，用銑刀鋸出一個12cm×14cm大小的骨瓣，清除硬膜外血腫(注意應做一個硬腦膜的小切口，后做一矢狀竇側為蒂的瓣型切口，緩慢清除硬膜下血腫)，根據CT情況將顱內血腫及壞死腦組織仔細清除并止血(必要時可切除額極等充分降低患者顱內壓)，見腦搏動較差時，切開患者小腦幕裂孔，最后通過鼓肺提高患者顱內壓以檢查是否遺漏出血點，確認無誤后利用生理鹽水100ml進行硬膜下的注入予以清洗，后進行硬腦膜減張縫合，去除骨瓣置引流管于硬膜外，縫合切口。

1.4觀察指標觀察統計兩組患者術前、術后1d、術后1周、術后2周的顱內壓及術后半年內患者的并發癥發生率及預后差異，其中預后評分采用格拉斯哥評分標準[3]，具體為：5分(良好)、4分(中殘)、3分(重殘)、2分(植物人狀態)、1分(死亡)。

1.5統計學處理應用SPSS16.0軟件進行數據統計，各時段顱內壓采用t檢驗，GOS評分及并發癥發生率采用χ2檢驗，P<0.05時表示數據差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者各時段顱內壓比較統計兩組患者術前、術后1d、術后1周、術后2周的顱內壓，發現對照組患者術后各時段的顱內壓明顯低于觀察組患者，P<0.05。詳見表1。

表1　兩組患者各時段顱內壓比較(mmHg)

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2兩組患者預后情況比較統計兩組患者術后半年的GOS評分情況，發現兩組患者預后評分(除外死亡)差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。詳見表2。

表2　兩組患者預后情況比較〔n(%)〕

2.3兩組患者并發癥發生率比較統計兩組患者術后半年內的并發癥發生情況，發現對照組患者在腦積水、癲癇、腦梗死、傷口感染的發生率均較高，P<0.05。詳見表3。

3討論

重型顱腦損傷是極為嚴重的一種外傷，其致殘、致死率較高，然而重型顱腦損傷的老年患者加上自身免疫力及生理功能的下降，導致其死亡率相對更高，引起了臨床的廣泛重視。

表3　兩組患者并發癥發生率比較〔n(%)〕

此次，筆者著重評價分析標準外傷大骨瓣改良術式治療老年重型顱腦外傷患者的臨床效果。重型顱腦外傷患者由于直接或間接暴力作用于顱腦部，導致顱腦損傷，通常導致顱內壓的異常升高，嚴重者可引起腦疝危急患者的生命，故降低患者顱內壓，保護患者的腦組織是臨床治療的重點之一。

有學者[4]指出，傳統的標準外傷大骨瓣術主要是快速降低患者的顱內壓。然而，將患者的顱內高壓驟然降低猶如急性缺血的再灌注損傷，一般會加重患者的病情，引起諸多不良反應。由本實驗結果來看，改良的標準外傷大骨瓣術降低患者顱內壓相對平穩緩慢，其術后1d、術后1周、術后2周的顱內壓依次下降，但均高于傳統外傷大骨瓣術治療的對照組患者，P<0.05。而且，觀察組患者的GOS評分情況以良好、中殘居多，而對照組患者預后中的重殘、植物人狀態占有較大比例，觀察組患者預后要明顯優于對照組患者，且觀察組患者的腦積水、癲癇、腦梗死、傷口感染此類并發癥發生率上也均明顯低于對照組，P<0.05。可見，平穩降低患者顱內壓的改良標準外傷大骨瓣術式治療老年人重型顱腦損傷具有相對更為理想的臨床效果，且顯著降低了患者術后的并發癥發生率，更為安全可靠。張元峰[5]等也在其文章中提到，根據患者的手術部位、通過相對平穩的術式在合適的時機降低患者的顱內高壓，可以更加有效地減少患者術后的并發癥發生率，提高臨床治療效果。此外，有報道[6]稱，改良的標準外傷大骨瓣術式更適用于血流動力學不穩定的老年患者。

綜上所述，標準外傷大骨瓣改良術式治療老年重型顱腦損傷患者具有更佳的臨床療效，且安全可靠，值得臨床應用。

參考文獻

[1]張云俠，周修玉，劉傳建．標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷療效觀察〔J〕.山東醫藥，2013,26(12)：68-70.

[2]羅飚．老年重型顱腦損傷患者49例臨床特點分析〔J〕．中國老年學雜志，2012，32(5)：1034-1035.

[3]時國兵．標準大骨瓣開顱減壓手術對重型顱腦損傷患者腦代謝能力的影響〔J〕.中國醫藥導報，2013,23(8)：75-76.

[4]何曉斌，丁毅.老年重型顱腦損傷開顱手術的應用〔J〕.中國老年學雜志，2013,33(20)：5133-5134.

[5]張元峰，王劍．改良標準外傷大骨瓣手術在重型顱腦損傷合并腦疝的應用〔J〕.中國實用醫藥，2009，4(33)：57.

[6]陳森，冷敦雁，宋海濤.標準外傷大骨瓣改良術式與傳統術式治療老年人重型顱腦損傷的療效比較〔J〕.中國基層醫藥，2014,21(20)：3105-3106.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-04-06

中圖分類號：R651.1+5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2762-02