亞低溫冬眠療法在高血壓腦出血術后患者治療中的應用

晁成磊　楊　松　桑勝利

江蘇省宿遷市第一人民醫院　1　ICU　2　神經外科　223800；　3　江蘇省新沂市人民醫院ICU

亞低溫冬眠療法在高血壓腦出血術后患者治療中的應用

晁成磊1楊松2桑勝利3

江蘇省宿遷市第一人民醫院1ICU2神經外科223800；3江蘇省新沂市人民醫院ICU

摘要目的：探討亞低溫冬眠療法在高血壓腦出血術后患者救治中的應用價值。方法：將高血壓腦出血術后患者46例隨機分為亞低溫組(n=23)和對照組(n=23),對照組給予脫水、降顱壓、營養腦神經、抗炎、保護胃黏膜、營養支持、維持內環境和生命體征穩定及對癥治療等常規治療措施。亞低溫組在此基礎上給予亞低溫冬眠療法,治療過程中動態監測顱內壓，于術后3個月根據改良RANKIN量表(mRS)評分評定療效。結果：亞低溫治療12～24h及復溫后24～48h顱內壓(ICP)顯著低于對照組;3個月時治療有效率明顯高于對照組,病死率明顯降低。結論：高血壓腦出血術后患者采用亞低溫冬眠療法治愈率高，病死率低，是高血壓腦出血術后經濟、有效的治療方法。

關鍵詞亞低溫冬眠療法高血壓腦出血術后

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，常發生于50～70歲，男性略多，是高血壓死亡的主要原因。腦內血腫清除術+去骨瓣減壓是現在主要的治療手段。但術后患者在ICU監護中常出現不同程度意識障礙及生命體征紊亂，預后往往不理想，在臨床實踐中筆者采用亞低溫冬眠療法對其進行救治，取得良好療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月-2014年2月收治的高血壓腦出血術后患者46例，男28例，女18例；年齡55～68歲，平均年齡61.5歲。46例高血壓腦出血患者診斷符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管學術會議修訂的高血壓性腦出血診斷標準[1]。排除合并肝、腎、心臟和造血系統等嚴重原發性疾病患者。入院后行顱內血腫清除術+去骨瓣減壓，手術時間在1～8h之間。按簡單隨機法將46例患者分為亞低溫組(n=23)和對照組(n=23),兩組患者性別、年齡、GCS 評分等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者術后均予脫水、降顱壓、營養腦神經、抗炎、保護胃黏膜、營養支持、維持內環境和生命體征穩定及對癥治療等常規治療措施。亞低溫組在常規治療措施的基礎上采用亞低溫冬眠療法。具體實施：冬眠合劑(氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg加入生理鹽水至50ml)首先以10ml/h的走速泵入5～10min,然后根據患者鎮靜情況調整泵速，一般維持在5～8ml/h。然后應用亞低溫治療儀(T1亞低溫治療儀，珠江黑馬)，使患者體溫維持在30～35℃,維持3d后停物理降溫，復溫過程中先逐漸調高亞低溫治療儀的水溫，至停用，然后逐漸減少冬眠合劑用量，緩慢恢復患者體溫,復溫速度控制在0.25℃/h左右。

1.3觀察指標采用顱內壓檢測儀動態監測兩組患者顱內壓變化，并于術后3個月按照改良RANKIN量表(mRS)評分評定療效。

2結果

2.1兩組患者治療前、后及復溫后ICP比較亞低溫組ICP在治療前較對照組無明顯差異，治療后12h、24h及復溫后24h、48h均較對照組同期明顯下降(P<0.05),差異有統計學意義。見表1。

表1　兩組患者治療前、后及復溫后ICP比較

注：#與對照組比較，P<0．05。1mmHg=0.133kPa。

2.2兩組患者治療后mRS評分比較術后3個月根據mRS評分評定療效,評分≤3分示為治療有效。亞低溫組治療有效率為69.6%，病死率4.3%。對照組治療有效率為30.4%,病死率13.0%。亞低溫組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05),而病死率明顯低于對照組，差異有統計學意義。見表2。

表2　兩組患者治療后(mRS)評分比較〔n(%)〕

注：#與對照組比較，P<0．05。

3討論

高血壓腦出血患者,近年來發病率在逐年升高,危險性大, 病死率高。目前常規給予手術治療,手術后患者處于一種高消耗狀態,分解代謝大于合成代謝。患者營養的補充往往不能滿足機體的需要,患者呈現蛋白質分解代謝增強,能量代謝增高,糖代謝紊亂和體質量降低等四大特征[2]。加之術后患者有不同程度意識障礙，影響患者的預后。

氯丙嗪又稱冬眠靈，是吩噻嗪類抗精神病藥,具有高親脂性，容易透過血腦屏障，具有明顯的受體阻斷作用，主要對DA受體有阻斷作用,腦組織分布廣泛,通過阻斷中腦-邊緣葉及中腦-皮質通路中的D2受體起到抗精神病的作用。氯丙嗪可直接舒張血管平滑肌，擴張血管, 降低血壓。異丙嗪是H1受體阻斷藥,因其中樞抗膽堿作用阻斷中樞H1受體，具有鎮靜、催眠、抗暈、鎮嘔的作用。低溫療法是一種以物理方法將患者的體溫降低到預期水平而達到治療疾病目的的方法[3]。低溫可分為：(1)輕度低溫：33～35℃；(2)中度低溫：28～32℃；(3)深度低溫：17～27℃；(4)超深低溫：17℃以下。其中28～35℃稱為亞低溫，在該范圍內，各器官功能正常，無嚴重并發癥。目前，一般認為亞低溫治療可以通過以下幾種機制保護顱腦創傷后的神經功能[4]。(1)降低顱內高壓，升高腦灌注壓；(2)降低顱內溫度，有效保護血腦屏障；(3)抑制鈣超載，阻斷鈣超載對神經元的毒性作用；(4)通過抑制花生四烯酸的代謝反應，減少白三烯B4生成，減輕腦水腫的損害; (5)抑制兒茶酚胺、乙酰膽堿、興奮性氨基酸等內源性毒性物質對腦組織的毒性作用；(6)減少腦細胞結構的蛋白破壞，促進腦功能恢復。

有文獻報道，ICU危重癥患者中采用冬眠合劑聯合亞低溫治療，既達到較好的治療及預防臟器功能衰竭的效果，又避免了低溫對機體的影響[5]。高血壓腦出血術后患者行亞低溫冬眠療法過程中及復溫后ICP較對照組明顯降低,術后3個月根據mRS評分評定療效，治療有效率明顯提高，病死率明顯降低。高血壓腦出血患者術后行亞低溫冬眠療法治療，可通過降低代謝率、減輕腦水腫、改善腦灌注等有效保護中樞神經功能，提高治療有效率，降低病死率，是目前高血壓腦出血術后治療的經濟、有效的方法。

高血壓腦出血術后應用亞低溫冬眠療法治療需注意以下幾點：(1)因個體差異原因,盡量做到劑量個體化。首先10ml/h的走速泵入5～10min,然后根據患者鎮靜情況調整泵速，一般維持在5～8ml/h，使患者的鎮靜狀態維持在Ramasay分級2～4分。(2)嚴密觀察患者生命體征，避免低血壓。(3)加強呼吸道護理。(4)注意神經系統變化，必要時予脫水及激素應用。

參考文獻

[1]各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996，29(6):60.

[2]魏少偉,安勝軍.高血壓腦出血術后應用冬眠療法的體會〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2008，7(9):139.

[3]季濤,孫鵬,楊松,等.亞低溫在顱腦損傷中的治療應用〔J〕 .醫學信息：中旬刊，2011，24(8):3536-3537.

[4]江淦,龔如,江基堯.高熱和亞低溫對顱腦創傷后血腦屏障的影響及其機制〔J〕.中華創傷雜志，2012，28(3):225-226.

[5]潘素素,王永峰,張克壘.亞低溫冬眠療法在ICU危重患者中的應用〔J〕.包頭醫學院學報， 2014，30(2):72-74.

(編輯落落)

收稿日期2015-03-08

中圖分類號：R743.34

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2761-02