老年女性抑郁癥患者的臨床特征分析

葛紅敏　董　苒　楊　媛

天津市安定醫院　300222

老年女性抑郁癥患者的臨床特征分析

葛紅敏董苒楊媛

天津市安定醫院300222

老年抑郁癥是目前老年性疾病中常見的精神疾患，具有較高的發病率及自殺風險，嚴重影響了老年人的身心健康。在老年抑郁癥患者中，由于自身的生理特點及心理社會因素的影響，女性患病率明顯高于男性[1]，且隨著社會老齡化的加劇，老年女性抑郁癥的人數也相應增多，給社會和家庭帶來負擔，逐漸引起人們的關注。目前關于老年女性抑郁癥的研究，主要集中在治療方面，而對其臨床特征的研究較少，且有研究提示老年抑郁癥患者中，老年期首發抑郁(首次抑郁發作年齡≥60歲)和老年期復發抑郁(首次抑郁發作年齡<60歲)兩者的臨床特點有所差異[2]；故本研究通過對女性老年期首發抑郁和老年期復發抑郁進行對照分析，從發病誘因、臨床表現、女性生理周期及療效等方面探討老年女性抑郁癥的臨床特征，為以后該病的治療及預防提供理論依據。

1對象和方法

1.1研究對象以2011年5月-2014年5月在我院首次住院的女性老年抑郁患者為研究對象,入組標準:(1)年齡≥60歲；(2)符合ICD-10抑郁發作診斷標準；(3)排除雙相障礙及其他精神病史；(4)排除影響月經周期的嚴重婦科及內分泌疾病；(5)治療依從性好；(6)受試者同意。

1.2研究方法將符合入組標準的女性老年抑郁者，按照起病年齡分為兩組，即老年首發組(首次起病年齡≥60歲的抑郁組)和老年復發組(首次起病于中青年，60歲后復發的抑郁組)；采用病例對照的研究方法,用自制的調查表對入組的研究對象進行一般情況調查，調查內容包括一般人口學資料、首次發病年齡、發病誘因、病程、精神病家族史、月經史、合并軀體疾病情況、臨床癥狀、住院時間和療效等，調查過程由專人負責操作，統一指導。

1.3統計分析采用SPSS13.0對統計軟件建立數據庫,對計量資料采用t檢驗,分類變量用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料符合入組標準的女性老年抑郁患者共143例，女性老年首發抑郁組患者共69例 ,年齡60～82歲,平均年齡(67.9±4.9)歲,平均首次發病年齡(66.3±5.2)歲，總病程0.5～236個月，中位數42個月；初中以下文化程度38例,高中/中專17例，大專以上14例；有配偶48例,離異4例,喪偶17例；非獨居56例,獨居13例；有子女者63例,無子女者6例。女性老年復發組患者共74例，年齡60～78歲，平均年齡(69.6±5.4)歲，平均首次發病年齡 (42.6±12.5)歲，總病程1.5～48年，中位數16年；初中以下文化程度43例,高中/中專20例,大專以上11例；有配偶45例,離異9例，未婚4例，喪偶 16例；非獨居 60例,獨居14例；有子女者58例,無子女者16例。兩組在是否有子女上構成比有顯著差異(χ2=4.583，P<0.05)，在年齡(t=1.967，P>0.05)、教育程度(χ2=0.738,P>0.05)、婚姻狀況(χ2=5.883,P>0.05)、是否獨居(χ2=0.000,P>0.05),差異無統計學意義。

2.2發病誘因本研究中發病前有明顯誘因者為108例(75.5%)，其中常見的發病誘因有軀體疾病(33例，30.6%)，家庭矛盾(24例，22.2%)，家庭成員重病或傷殘(18例，16.7%)，經濟困難(12例，11.1%)，地位改變(10例，9.3%)；其中老年首發組有58例在發病前有明顯的誘發因素,老年復發組有50例,兩組差異有統計學意義(χ2=5.253，P<0.05)；老年首發組發病誘因中軀體疾病、地位改變比例明顯高于老年復發組，差異有統計學意義，見表1。

表1　兩組常見發病誘因比較〔n(%)〕

2.3臨床表現本研究老年女性抑郁患者中，除了抑郁心境外，主要癥狀為失眠(130例,90.9%),焦慮(114例,79.7%),軀體化癥狀(114例,79.7%)，體重減輕(122例，85.3%)；老年首發組中，軀體化癥狀、激越、記憶力減退等癥狀發生率高于老年復發組，差異有統計學意義，其余癥狀，兩組比較差異均無統計學意義，見表2。伴有軀體化癥狀的患者中，消化系統癥狀(89例，78.1%)、植物神經功能紊亂癥狀(72例，63.2%)、心血管系統癥狀(62例，54.4%)及泌尿系癥狀(36例，31.6%),其中老年首發組心血管系統癥狀及植物神經功能紊亂癥狀的高于老年復發組，差異具有統計學意義，見表3。

表2　兩組抑郁癥狀比較〔n(%)〕

表3　兩組軀體化癥狀的比較〔n(%)〕

2.4軀體合并癥本研究老年女性抑郁患者，有軀體合并癥者為128例(89.5%)，老年首發組合并軀體疾病65例(94.2%)，老年復發組63例(85.1%)，兩者差異無顯著性意義(χ2=3.127，P>0.05)；合并的常見軀體疾病有高血壓56例(43.8%)、冠心病31例(24.2%)、糖尿病18例(14.1%)、腦梗死12例(9.4%)。

2.5月經史老年首發組，月經初潮年齡12～17歲，平均年齡(14.3±2.2)歲，絕經年齡43～57歲,平均絕經年齡(48±3.6)歲，月經周期規律者為51例(73.9%)；老年復發組，月經初潮年齡13～17歲，平均年齡(13.7±2.5)歲，絕經年齡39～53歲,平均絕經年齡(43±4.7)歲，月經周期規律者為42例(56.8%)；兩者在絕經年齡(t=7.104 2,P<0.05)、月經周期(χ2=4.622，P<0.05)上有顯著性差異，初潮年齡(t=1.519，P>0.05)兩組無顯著差異。

2.6住院時間和臨床療效研究對象經積極抗抑郁治療后，治愈率為30.8%；老年首發組治愈15例,顯進17例,進步24例,無效13例，本次住院時間(99.35±28.84)d；老年復發組治愈29例,顯進25例,進步14例,無效6例，本次住院時間(88.47±26.55)d；兩者在療效構成比有顯著差異(χ2=11.028，P<0.05)，且老年首發組的治愈率明顯低于老年復發組，差異有顯著性(χ2=5.104，P<0.05)；老年首發組平均住院時間長于老年復發抑郁組，差異有顯著性(t=2.349,P<0.05)

3討論

老年抑郁癥的發生常以一定的社會心理因素為誘因，其中負性生活事件和不良社會支持是老年抑郁發生的潛在誘發因素[3]，老年女性隨著年齡的增加，經歷的負性生活事件逐漸增多，但機體的衰老和心理承受能力的減弱，使處理事件的能力逐漸下降，導致無法擺脫不良處境，慢性負性刺激持續存在，再加上受傳統文化影響，女性普遍存在述情障礙，負性情緒無法宣泄，從而引起抑郁的發生。本研究顯示：老年女性抑郁患者起病前有明顯社會心理因素者占75.5%，常見的誘發因素為軀體疾病、家庭矛盾、家庭成員嚴重疾病或傷殘、經濟困難、地位改變，與既往研究結果基本一致[2,4,5]；其中老年首發組發病誘因存在的比例明顯高于老年復發組，尤其是軀體疾病及地位改變的比例更為突出，提示老年女性軀體疾病的發生及地位的改變更易引發抑郁，這可能與加重了老年女性的身心負擔有關；值得提出的是，老年復發組無子女患者的比例明顯高于老年首發組，提示沒有子女也可能是抑郁發作的一個誘發因素，與國內的其他研究較一致[6,7]，無子女的老年女性，生活范圍更加狹窄,無子女的噓寒問暖或贍養,精神生活更為貧乏，更易誘發抑郁。

本研究顯示，在老年女性抑郁患者中，老年首發組軀體化癥狀、激越、記憶力減退的表現更為突出；在臨床癥狀中，軀體化癥狀在老年女性抑郁患者中普遍存在，其發生率可達到79.7%，其中以消化道癥狀、植物神經功能紊亂、心血管癥狀及疼痛最為多見，與其他文獻報道基本一致[2,8]，這些軀體化癥狀是許多老年抑郁患者初始就醫的主訴，也是患者誤診和延誤治療的原因；楊秋霞[9]對86例被誤診的老年抑郁癥患者調查發現所有患者均有以各種反復出現并經常變化的軀體不適癥狀反復就診的經歷，因此對于以軀體癥狀為主訴，但沒有器質性證據的老年患者，應考慮有抑郁發作的可能。本研究提示女性老年抑郁患者合并軀體疾病者高達89.5%，其中以高血壓、糖尿病、冠心病及腦梗死為多見，與文獻報道一致[10]，軀體疾病一方面可直接引發和加重抑郁，另一方面可引發生理功能的衰退和喪失，加重患者的無用感和心理負擔，也是誘發抑郁的因素之一。

本研究顯示，老年復發組在絕經年齡上明顯早于老年首發抑郁組，也早于其他文獻報道的普通女性的絕經年齡[11，12]；且大多伴有月經周期的紊亂。老年女性復發抑郁患者，其抑郁均起病于中青年，長期的抑郁會引起雌激素水平低下，對促卵泡激素和促黃體激素分泌的反饋抑制作用減弱，而且也無法誘導出現黃體生成峰值，因此不能誘導排卵，甚至出現停經。這也是抑郁患者出現月經周期紊亂的原因；國外Harlow等[13]認為有抑郁發作史可使卵巢功能提前衰退,使絕經提前；國內研究[11]也提示抑郁癥可顯著減低絕經年齡。

本研究顯示老年女性抑郁患者在經過積極抗抑郁治療后，治愈率仍較低，與同類研究結果基本一致[8，14],考慮與老年人對藥物吸收代謝差有關，而且老年患者大多體弱多病，抗抑郁藥物種類選擇有所禁忌，且劑量也不能達到最佳治療量；老年首發組與老年復發組相比，平均住院時間較長、治愈率較低，治療無效的比例較高，提示女性老年期首發抑郁更為難治。

綜上所述，老年女性抑郁患者起病有著明顯的社會心理誘發因素，其臨床特點主要以抑郁心境、失眠及軀體化癥狀為主，合并的軀體疾病較多，并且有一定的治療難度；且老年期首發抑郁和復發抑郁的女性患者又有各自的臨床特點，故在治療過程中，應根據實際情況選擇合理的治療方案，同時加強社會心理干預，以提高臨床療效。

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(編輯雅文)

◎致作者◎

版權聲明

為適應我國信息化建設，擴大本刊及作者知識信息交流渠道，本刊已被中國核心期刊(遴選)數據庫、中國期刊全文數據庫、中文科技期刊數據庫、中文生物醫學文獻數據庫、中國學術期刊綜合評價數據庫收錄。如作者不同意文章被收錄，請在來稿時向本刊聲明，本刊將做適當處理；未作此聲明者，本刊視為作者已同意文章被收錄在上述數據庫中。

摘要目的：探討老年女性抑郁癥患者的臨床特征。方法：對符合入組標準的143例老年女性抑郁患者，將其分為老年期首發抑郁組(老年首發組)和老年期復發抑郁組(老年復發組)，使用自制調查量表對兩組患者的發病誘因、臨床表現、月經史、軀體合并癥及療效進行記錄及對照分析。結果：老年女性抑郁癥患者起病前有發病誘因者高達75.5%，老年首發組存在發病誘因的比例明顯高于老年復發組(P<0.05)；臨床表現中軀體化癥狀發生率高達79.7%，老年首發組患者的軀體化癥狀、激越和記憶力減退均顯著高于復發組，差異均有統計學意義(P<0.05)；有高達89.5%的抑郁患者合并軀體疾病；老年復發組絕經年齡明顯早于老年首發組，差異有統計學意義(P<0.05)；老年女性抑郁癥治愈率為30.8%，老年首發組治愈率明顯低于老年復發組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：老年女性抑郁患者起病前有明顯的誘發因素，并存在軀體化癥狀多、軀體疾病共病率高、治愈率低等特點，尤其以老年期首發患者更為突出。

關鍵詞老年女性抑郁癥臨床特征發病誘因

Analysis the Clinical Features of Major Depression in Elderly Women

GE Hongmin,DONG Ran,YANG Yuan.TianjinAndingHospital,TianjinCity300222

ABSTRACTObjective:To explore the clinical features of major depression in elderly women.Methods:The standard set of 143 cases of major depression in elderly women divided into the late onset elderly depression group (the late onset group) and the recur elderly depression group (the recur group),using self-made survey scale the predisposing factors, clinical manifestation, menstrual history, body complication and curative effect of two groups and contrast analysis.Results:The rate of the predisposing factors before the onset of depression in elderly women is as high as 75.5%,the proportion of the predisposing factors in the late onset group significantly higher than the recur group(P<0.05);The rate of somatization symptoms in clinical manifestations is as high as 79.7%, the late onset group of patients with somatic symptoms, agitation and memory impairment were significantly higher than that of recur group,differences were statistically significant(P<0.05), with as much as 89.5% of patients with combined body disease; The age of menopause in the recur group was obviously earlier than the late onset group, the difference was statistically significant(P<0.05);The cure rate of major depression in elderly women is 30.8%,which in the late onset group was lower than that in the recur group, the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Elderly women before the onset of depression patients have obvious predisposing factors，more somatization symptoms，higher comorbidity rate for the body disease,lower cure rate,especially in the late onset elderly depression patients with a more prominent.

KEY WORDSMajor depression in elderly women,Predisposing factors,Clinical manifestations

收稿日期2015-07-26

中圖分類號：R749.4

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)20-2743-03