PCT聯合hs-CRP檢測對兒童急性細菌性上呼吸道感染的臨床意義

齊秋月　杜靈芝　安徽省宿州市第一人民醫院兒科　234000

PCT聯合hs-CRP檢測對兒童急性細菌性上呼吸道感染的臨床意義

齊秋月杜靈芝安徽省宿州市第一人民醫院兒科234000

摘要目的：探討血清降鈣素原(PCT)聯合超敏C反應蛋白(hs-CRP)檢測對兒童急性細菌性上呼吸道感染診斷及療效評估的意義。方法：回顧性分析我院2010年1月-2014年1月收治的50例急性細菌性上呼吸道感染患兒的臨床資料，將其設定為患病組，將同期體檢健康兒童50例作為對照組，比較兩組觀察對象的PCT和hs-CRP水平，觀察患病組兒童治療前、后PCT和hs-CRP的動態變化。結果：(1)患病組患兒的PCT和hs-CRP分別為(0.83±0.04)ng/ml和(17.65±1.42)mg/L，顯著高于對照組的(3.58±0.21)mg/L和(0.16±0.02)ng/ml，其差異有統計學意義(P<0.05)；(2)患病組患兒的PCT(r=-0.887，P<0.05)及hs-CRP(r=-0.894，P<0.05)與疾病緩解率呈負相關。結論：PCT聯合hs-CRP檢測對兒童急性細菌性上呼吸道感染診斷及療效判斷有重要臨床價值。

關鍵詞降鈣素原超敏C反應蛋白上呼吸道感染

兒童急性上呼吸道感染是小兒常見呼吸系統疾病，其中90%為病毒性感染，但仍有10%為細菌性感染，或病毒性感染后繼發細菌性感染；而對于細菌性感染需使用抗生素治療，因此早期診斷細菌性感染對早期使用抗生素治療具有重要指導意義。降鈣素原(Procalcitonin，PCT)和超敏C反應蛋白(High-sensitive C-reactive protein，hs-CRP)作為能反應炎癥狀態的靈敏指標已被常規應用于感染性疾病的臨床檢測。但聯合檢測PCT與hs-CRP對兒童急性細菌性上呼吸道感染進行診斷及療效評估的臨床研究較少，本文旨在通過檢測兒童急性細菌性上呼吸道感染的血清PCT與hs-CRP，探討其對兒童急性細菌性上呼吸道感染診斷及療效評估的意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月-2014年1月收治的50例急性細菌性上呼吸道感染患兒作為患病組，其中男32例，女18例，年齡0.88~11.28歲，平均年齡(5.64±2.34)歲，病程為2.86~7.45d，平均(3.58±2.14)d。根據血常規、痰培養檢查結果、病毒血清學檢測并結合臨床表現確診，并排除所有導致PCT及hs-CRP升高的相關疾病。隨機抽取同期健康體檢兒童50例作為對照組，兩組患兒性別、年齡等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具可比性，見表1。

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1.2方法記錄兩組兒童的性別、年齡、體重等一般資料。患病組所有患兒于入院治療前及治療后第2、4、6天，對照組于體檢當日采取靜脈血3ml，用免疫比濁法測定hs-CRP，電化學發光法測定血清PCT。hs-CRP檢測儀器采用Olympus AU640全自動生化分析儀；PCT檢測采用Roche Elecsys電化學發光儀。患病組給予患兒對應的抗感染和對癥治療，并監測PCT、hs-CRP及患兒病情變化。

1.3療效判斷顯效：體溫正常，臨床癥狀和體征全部或大部分消失；有效：體溫下降或接近正常，臨床癥狀和體征明顯改善；無效：發熱不退，臨床癥狀和體征無明顯改善或繼續加重。顯效率+有效率=疾病緩解率。

2結果

2.1患病組治療前與對照組hs-CRP、PCT比較患病組治療前hs-CRP、PCT值明顯高于對照組，兩者差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別nhs-CRP(mg/L)PCT(ng/ml)患病組5041.36±11.43*10.58±4.67*對照組502.24±1.220.42±0.16

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2患病組治療后hs-CRP、PCT值動態變化及與疾病緩解率的關系與治療前相比，治療后第2、4、6天患病組hs-CRP、PCT值逐漸下降，疾病緩解率逐漸上升。患病組患兒的PCT(r=-0.887，P<0.05)及hs-CRP(r=-0.894，P<0.05)與疾病緩解率呈負相關。見表3。

3討論

兒童細菌性急性上呼吸道感染的傳統診斷指標是白細胞分類及計數，但白細胞總數易受年齡、體溫、運動、精神狀態、免疫功能、貧血等其他因素影響。hs-CRP是一種由肝細胞合成的急性時相蛋白，參與T細胞介導的免疫應答，在機體出現感染或損傷時，血液水平迅速增高，hs-CRP采用了超敏檢測技術，提高了對低水平炎癥狀態靈敏度。CRP的檢測方法快速、簡便、可靠，且不受年齡、性別、貧血、高球蛋白血癥等因素的影響，臨床證實是檢測炎癥的敏感指標之一[1]。血清PCT是一種無激素活性的降鈣素前肽物質，正常情況下人血清PCT含量極低，發生細菌感染時，血清PCT濃度明顯增高，其穩定性好，不易被降解。臨床研究證明，PCT可作為鑒別細菌性和非細菌性感染的生化指標，且與感染程度呈正相關[2]。

表3　患病組治療后hs-CRP、PCT、疾病

本文顯示：急性細菌性上呼吸道感染患兒hs-CRP、PCT明顯高于健康兒童，進一步證實了兒童上呼吸道有細菌感染時，hs-CRP、PCT會明顯增高，提示hs-CRP、PCT是診斷急性細菌性上呼吸道感染的有效敏感指標。李大登等[3]研究顯示：hs-CRP、PCT聯合檢測可以鑒別細菌性與病毒性急性上呼吸道感染，且血清PCT診斷價值最高，其次是hs-CRP。因此，hs-CRP、PCT也是區別細菌性和非細菌性感染的有效指標，這與目前的相關研究一致[4，5]。本文結果發現急性細菌性上呼吸道感染患兒經對應治療后隨著癥狀好轉、疾病緩解率逐漸上升，hs-CRP、PCT值逐漸下降，相關分析顯示hs-CRP、PCT值與疾病緩解率呈負相關。這一結果說明疾病緩解，炎癥消退，則hs-CRP、PCT值隨之下降；如果檢測顯示hs-CRP、PCT值增高，則說明炎癥無緩解，且有加重，治療效果欠佳，需調整用藥方案；持續的增高則意味著治療無效果，預后不佳。楊欣悅等[6]對成年ICU重癥感染患者的hs-CRP、PCT研究結果證實了這一點。

綜上所述，hs-CRP聯合PCT 檢測可以為臨床早期診斷兒童細菌性急性上呼吸道感染提供實驗室依據，動態觀察hs-CRP、PCT的變化可以評估治療效果，值得臨床應用。

參考文獻

[1]周化湯，高思安.血清C反應蛋白在小兒肺炎診斷中的臨床意義〔J〕.實用中醫藥雜志，2011，27(4):262-263.

[2]馬洪剛，梁凌云，孫靜.血清降鈣素原和C反應蛋白在小兒感染性肺炎診斷中的應用〔J〕.中國中西醫結合兒科，2013，5(6):537-538.

[3]李大登，魏小妹.血清降鈣素原、超敏C反應蛋白及白細胞介素-6在小兒急性上呼吸道感染中的診斷價值〔J〕.循環醫學雜志，2014，24(2):61-63.

[4]李汨.聯合檢測降鈣素原和超敏C 反應蛋白對上呼吸道感染早期診斷的臨床價值〔J〕.中國當代醫藥，2014，21(1):126-128.

[5]楊云峰，莊建獎.降鈣素原與C反應蛋白聯合檢測在臨床感染性疾病中的應用〔J〕.中國醫藥科學，2013，3(23):145-146.

[6]楊欣悅，錢傳云，樊楚明.高敏C-反應蛋白與降鈣素原對感染性疾病預后評估研究〔J〕.中華醫院感染學雜志，2014，24(1):22-24.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-02-03

中圖分類號：R446.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1031-02