2型糖尿病患者對口服藥的健康教育需求分析及健康指導

周付華　王雪菲　湖北省孝感市中心醫院內分泌二科　432100

2型糖尿病患者對口服藥的健康教育需求分析及健康指導

周付華王雪菲湖北省孝感市中心醫院內分泌二科432100

摘要目的：了解糖尿病患者對口服藥物的健康教育知識的需求。方法：采用調查問卷的方式對86例糖尿病口服降糖治療患者進行調查。結果：大部分患者對口服降糖藥物用藥原理、用藥時間、注意事項等不了解，有待糖尿病專科醫護人員正確指導、教育。患者對健康教育的方法需求有多樣性，在住院期間健康教育方式的選擇上，護士與患者實行一對一的健康教育受到青睞。結論：護士對住院患者實行健康教育時，要根據患者對健康教育需求的內容及特點有針對性的進行健康教育。

關鍵詞2型糖尿病口服藥健康教育

經濟的快速發展導致國人的生活方式、飲食結構發生重大變化，糖尿病患者劇增，預計到2030年，中國的糖尿病患者將突破1.3億。但是，與快速提高的生活水平不匹配的是國人的健康意識仍然處于較低水平，特別需要注意的是，盡管我國的糖尿病患者數目龐大，但糖尿病健康教育內容、理念、教育資源、支持系統都相對落后。2003年調查顯示，中國每年約有1/3的糖尿病患者因缺乏糖尿病知識、沒有采取積極的處理措施而產生各種急慢性并發癥而危及生命[1，2]。本文旨在對2型糖尿病患者口服藥物方面的健康教育需求的現狀進行調查，以便更好為其實施糖尿病健康指導。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年3-9月在本院內分泌科住院患者86例，其中男48例，女38例，符合WHO 2型糖尿病的診斷標準，有交流和溝通能力、愿意合作、簽署知情同意書。排除標準：1型糖尿病、妊娠糖尿病、2型糖尿病合并嚴重并發癥及急慢性疾病患者，不愿意參加患者。年齡34～72歲，平均年齡47歲。糖尿病病史6個月~22年。

1.2調查方法采用調查問卷的方式調查患者對糖尿病口服藥知識的了解情況，問卷一般由患者填寫，特殊情況由家屬代填或護士代寫。

1.3調查內容(1)所有2型糖尿病患者是否必須用藥；(2)是否牢記口服降糖藥的用量；(3)聯合用口服降糖藥的情況；(4)口服降糖藥的服用時間點；(5)是否了解治療糖尿病的中成藥；(6)藥物的副作用及注意事項。

1.4評價指標根據患者對糖尿病口服藥相關知識的理解程度分為不了解、基本了解、了解三類。

2結果

調查結果見表1。由表可見大部分患者對糖尿病口服藥知識缺乏了解，特別是對聯合用口服降糖藥的情況、口服降糖藥的時間點；70%左右的患者不了解治療糖尿病的中成藥；藥物的副作用及注意事項知識約80%患者不了解；對所有2型糖尿病患者是否必須用藥、是否牢記口服降糖藥的用量等也有40%左右的患者不了解，因此，對糖尿病患者進行口服藥健康教育十分必要。

表1　86例2型糖尿病患者對口服藥的相關知識理解程度調查結果〔n(%)〕

3分析

3.1現狀分析糖尿病是一種終身性的疾病，其治療是長期的，并隨病程進展而不斷調整的管理過程。糖尿病健康教育在幫助患者更好地配合醫護人員進行治療、掌握自我管理技巧、預防并發癥等方面具有非常重要的作用。美國糖尿病協會(ADA)已將糖尿病健康教育明確納入到糖尿病治療的整體框架當中。我國的糖尿病健康教育雖然取得初步成果，但仍然存在教育缺陷。大多數糖尿病患者的一生會與藥物結下“不解之緣”，由于每種藥物都有它不同的作用機制及不良反應，因此，藥物的服用方法至關重要，只有正確用藥才能產生最好的效果。本調查中，大多數患者對口服降糖藥聯合用藥情況、用藥起效時間、降糖中成藥的了解、藥物的副作用及注意事項不了解，這樣無疑不利于病情的控制，同時也增加了患者的心理負擔和經濟負擔。

3.2健康教育指導針對本調查患者存在的問題，做以下健康指導：

3.2.1所有2型糖尿病患者是否必須用藥： 不是所有2型糖尿病患者必須用藥的，用藥與否要視患者具體的病情而定，飲食控制和運動是糖尿病治療的基礎，對于血糖輕度升高的初診2型糖尿病患者，應先進行1個月的飲食控制及運動鍛煉，血糖滿意控制后，可暫時不用藥。

3.2.2是否牢記口服降糖藥的用量： 糖尿病患者必須牢記口服降糖藥的用量，患者必須遵醫囑按時按量服藥，必要時仔細閱讀藥品說明書，不懂的地方咨詢專科醫生。本調查部分患者在醫生開出的處方劑量后，認為降糖作用不強，自己不斷加量，甚至超出了說明書標明的最大劑量，這樣不僅降糖效果不明顯，還會顯著增加藥物的不良反應，同時也增加了患者的經濟負擔。

3.2.3聯合用口服降糖藥的情況： 現在的治療思路是，在確診2型糖尿病后，主張早期聯合用藥，嚴格控制空腹和餐后血糖的升高，這對延緩并發癥的發生非常重要。指導患者的治療模式是首先進行生活模式的調整，之后使用口服降糖藥，先使用單一藥物，如血糖控制欠佳，就增加藥物的劑量，如果還不行，再考慮聯合使用2種或2種以上的口服降糖藥。早期聯合用藥的好處：改善糖代謝，長期良好地控制血糖；保護胰島β細胞的功能，延緩其功能的衰退；減輕胰島素抵抗；延緩或減少并發癥的發生和發展。

3.2.4口服降糖藥的服用時間點： 絕大多數降糖藥應在餐前20~30min服用，其目的是在體內營造一個藥物環境，就餐后藥物就能發揮應有的作用，血糖不會升高，其降糖效果優于餐后20~30min服藥；一部分藥物在餐后即時服用，是因為這種藥物胃腸道反應大；還有些藥物要求進餐時服用，是因為該藥物吸收快，用餐結束后葡萄糖被吸收到血液時正是藥物發揮降糖作用的時間，因此必須嚴格執行遵醫行為。

3.2.5是否了解治療糖尿病的中成藥： 在中醫理論上講，糖尿病屬于素體陰虛，長期過食肥甘厚味，導致脾胃運化失調，即熱內蘊，化燥耗津而成。常因情志失調、勞累過度而誘發。 目前的中成藥大量進入市場，患者選擇時一定要注意，中成藥里是否加了西藥，不然容易引起低血糖，特別值得老年患者注意。很多患者對糖尿病藥物都有依從心理，聽說別人是糖尿病，吃什么藥有效，立即追隨去買，這是極其危險的。還有很多不法商家，為牟取暴利，宣稱純天然的中草藥可根治糖尿病，實際上目前在全世界，還沒有任何一種藥物能根治糖尿病，此講解的目的是防止患者上當受騙。

3.2.6藥物的副作用及注意事項： 每種藥物都有治療作用和藥物的副作用，因此，護士應根據具體的藥物對患者進行用藥指導，詳細講解，讓患者了解并配合用藥，達到控制血糖的目的。

4討論

“遵醫行為”是指治療和預防疾病中患者的行為和醫生的處方相符合的程度[3]，糖尿病是終身慢性疾病，良好地遵醫行為是治療的關鍵[4]，而健康教育及指導是良好遵醫行為的前提，患者對所需求的知識不了解，不能良好的執行醫囑，達不到理想的治療效果。本調查中患者對所有2型糖尿病患者是否必須用藥不了解占44.2%，部分患者認為，只要是生病，必須得用藥，對藥物治療產生依賴而忽視運動、飲食等對血糖的控制，也有的認為，糖尿病對自己生活、工作沒有任何影響，不去理會；患者對是否牢記口服降糖藥的用量不了解占40.7%，部分患者憑著自己的感覺來加大、減小或者停止用藥；患者對聯合用口服降糖藥的情況不了解占73.3%，部分患者認為，開始單一治療，小劑量開始逐漸加大劑量，直至最大藥量只要能夠降糖就行，認為醫生開幾種藥物是為了亂開藥而表示拒絕，回家后按自己的主觀意識私自到藥店買藥，不知曉單一用藥的危害，也有的患者認為幾種藥物一起副作用會更大，同時也浪費了自己的經濟資源，同時覺得麻煩，更不知道有些藥物的耐藥性；患者對口服降糖藥的服用時間點不了解占76.7%，特別是老年患者，記憶力不好，不知曉藥物的理想服藥時間點，認為一天幾次服完即可，部分患者憑自己的感覺按一般藥物常規進行用藥，不知曉降糖藥物的具體服用時間的要求，對時間要求不精確，大概即可，不知曉降糖藥的特殊時間要求：餐前一次性服用、餐前5~20min服用、餐前30min內、與第一口飯同服、餐時服、飯后服用、睡覺前服用；患者對是否了解治療糖尿病的中成藥不了解占68.6%，在這里患者有兩種極端：(1)患者不相信中成藥降糖，這主要是中成藥起效慢的原因，認為中成藥沒有療效而拒絕了解和使用；(2)患者認為中成藥副作用小，對身體沒有害處而產生依賴，有的甚至聽信虛假廣告認為部分中藥是保健品效果好而盲目使用同時拒絕醫囑用藥。患者對藥物的副作用及注意事項不了解占81.4%，特別是老年患者患者不知曉降糖藥對肝功能、腎功能的危害，在用藥期間，不到醫院復查肝腎功能，不知曉某些藥物不能與其他藥物同服，不知曉如何避免藥物對身體造成的不適，有些老年患者盲目追隨，認為別人降糖效果好的藥就是好藥，不咨詢醫生私自照抄照搬服用，很容易導致夜間低血糖的發生。對醫生調整口服藥的調整周期不了解，認為血糖波動時治療不佳的表現而對治療產生懷疑。

根據以上調查的結果找出問題點，在住院期間，醫護人員針對患者的問題點進行一對一的健康教育指導，患者對健康教育知識了解增加，遵醫行為增強，血糖控制就會理想。

本次調查雖然只在本科室進行，只能反映本科室就診患者的情況，數據少，調查內容不能全面反映患者的情況，存在局限性，但也能夠發現一些問題：臨床上患者的健康教育需求強烈，醫護人員在健康教育方面不全面，患者用藥健康教育知識存在欠缺。在患者的健康教育中，應加強用藥指導，強化治療方案，提高患者的遵醫行為，達到藥物治療的有效性和依從性，同時更應該注意老年患者用藥安全的指導。

參考文獻

[1]陳名道，潘長玉，楊立勇，等. 2型糖尿病血糖控制未達標患者現狀調查報告〔J〕. 中華內分泌代謝學雜志，2011,27(8)：625.

[2]林芳宇，陳維清，劉濤，等. 廣州市2型糖尿病患者治療依從性影響因素的研究〔J〕. 中國實用護理學雜志，2009,25(10)：9.

[3]周達生，姚華庭. 醫學系統工程與遵醫行為研究〔J〕. 中國醫院管理，1995,15(2)：37.

[4]于文，韓靜，孫迎俊，等. 建立家屬參與的糖尿病患者管理教育新模式〔J〕. 中華糖尿病雜志，2012,4(2)：85.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-12

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0690-03