臨床護(hù)理路徑在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者中的應(yīng)用分析

董學(xué)霞　新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南省新鄉(xiāng)市　453000

臨床護(hù)理路徑在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者中的應(yīng)用分析

董學(xué)霞新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南省新鄉(xiāng)市453000

摘要目的：對(duì)顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討。方法：選取88例實(shí)施顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)的患者作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和護(hù)理組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理組則采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理結(jié)束后將兩組患者的住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著性差異(P<0.05)；同時(shí)護(hù)理組在住院費(fèi)用、住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理組患者及家屬對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的滿意度高于對(duì)照組，有顯著提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用臨床護(hù)理路徑方式對(duì)顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理可有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低住院費(fèi)用及住院時(shí)間，可顯著的提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞臨床護(hù)理路徑顱骨缺損伴腦積水護(hù)理效果

對(duì)于重度顱腦損傷的治療方法，去骨瓣減壓術(shù)依然是較為有效的治療方法，雖然存在一些爭(zhēng)議，而顱骨缺損伴腦積水則是去骨瓣減壓術(shù)后的常見后遺癥，其會(huì)使患者的病情變得更加嚴(yán)重甚至出現(xiàn)惡化的情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)的專家提出了同期聯(lián)合手術(shù)的方法治療該類患者，即在2個(gè)月內(nèi)同期進(jìn)行內(nèi)腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)[1]。為了最大限度的減少術(shù)后并發(fā)癥，保障手術(shù)成功率，神經(jīng)外科采取了以單元為單位建立了以主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士為成員的臨床護(hù)理路徑小組，為患者實(shí)施有規(guī)劃、有針對(duì)性的護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年4月-2013年4月行顱骨修補(bǔ)及腦室-腹腔分流同期手術(shù)的患者88例，其中男65例，女23例，年齡18～65歲，平均年齡(34.45±11.89)歲。所有患者均因顱腦重度損傷早期實(shí)行開顱清除血腫加去骨瓣減壓術(shù)，且所有患者均為單側(cè)顱骨缺損，其中有46例為額顳缺損，17例為顳部缺損，12例為額顳頂缺損，13例為額頂部缺損。缺損時(shí)間在2~5個(gè)月的有59例，6~9個(gè)月的有18例，9個(gè)月以上的有11例，平均時(shí)間為(3.98±1.14)個(gè)月。患者的主要臨床癥狀為：骨窗張力漸行性增加，腦膨出，經(jīng)過(guò)CT掃描檢查均提示顱骨缺損伴腦積水。將該88例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和護(hù)理組，每組44例，兩組患者在一般資料上無(wú)較大差異，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，首先對(duì)入院患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要包括測(cè)量患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫及意識(shí)狀態(tài)等；遵醫(yī)囑給予患者吸氧、使用甘露醇等高滲藥物治療；手術(shù)前做好術(shù)前準(zhǔn)備，建立靜脈通道，需要親自護(hù)送患者至手術(shù)室門口，并與手術(shù)室的護(hù)士做好交接；術(shù)后以患者的病情為依據(jù)給予相應(yīng)的護(hù)理；做好康復(fù)護(hù)理教育，直到患者出院[2]。護(hù)理組則采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。首先，由科室主任和科室護(hù)士長(zhǎng)組織，多查找一些涉及到腦室-腹腔分流同期修補(bǔ)顱骨手術(shù)的資料，向相關(guān)專家及同行虛心請(qǐng)教，全面了解該術(shù)式，從而掌握術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理細(xì)則及側(cè)重點(diǎn)，從而制定出一整套具有指導(dǎo)意義的臨床護(hù)理路徑并貫徹落實(shí)。第二，在手術(shù)實(shí)施的前3d，給長(zhǎng)期臥床患者受壓部位換成透氣的軟墊，換上柔軟干凈的被褥，每隔2h對(duì)意識(shí)障礙或行動(dòng)障礙的患者進(jìn)行翻身處理。與此同時(shí)，協(xié)助醫(yī)師對(duì)手術(shù)患者的全身情況進(jìn)行評(píng)估，并記錄好，再上交手術(shù)小組進(jìn)行討論研究。手術(shù)前2d，與管床醫(yī)師配合好進(jìn)行術(shù)前檢查及簽字，多與患者及家屬進(jìn)行交流，將一些成功案例介紹給患者，消除患者緊張的心情，從而解除患者內(nèi)心的恐懼與困惑，必要時(shí)還可安排患者及家屬參觀手術(shù)。在術(shù)后前1d，叮囑患者要禁食12h，禁水8h，并調(diào)整好心態(tài)[3]。第三，手術(shù)當(dāng)日的護(hù)理。在術(shù)前要做好理發(fā)、備皮，對(duì)患者的頭、頸及臍部做好清潔消毒；再用濃度為75%的乙醇對(duì)頭部皮膚進(jìn)行消毒，戴好無(wú)菌帽，送入手術(shù)室。第四，術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后當(dāng)天將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。待患者清醒后使患者保持側(cè)臥或仰臥，飲食以流質(zhì)食物為主；在72h內(nèi)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度。每隔1h檢查1次患者的神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及腹部情況；要保持頭皮下引流管處于無(wú)菌狀態(tài)，位置稍低于置管處。最后，術(shù)后3~10d的護(hù)理。對(duì)于神智尚不清楚的患者，護(hù)理人員要每隔2h對(duì)其進(jìn)行翻身1次，6h后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)；待患者神志清醒后，需協(xié)助患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)1~2次，對(duì)于智力趨向于正常的患者應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)量，堅(jiān)持每天下床行走10min左右；對(duì)患者實(shí)施全方位的健康教育，保證睡眠，飲食要營(yíng)養(yǎng)搭配等等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理后在各個(gè)觀察項(xiàng)目上存在顯著差異，護(hù)理組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1　兩組患者治療結(jié)果對(duì)比〔n(%)〕

3討論

臨床護(hù)理路徑是以醫(yī)院及患者為考慮因素，事先制定護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理工作井然有序的進(jìn)行，對(duì)患者實(shí)施健康教育時(shí)，可適當(dāng)?shù)慕o予效果評(píng)定，從而可提高宣教的有效性。其成功的應(yīng)用已表明：臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)、有效的新型護(hù)理模式[4]。

醫(yī)護(hù)人員采用臨床護(hù)理路徑對(duì)顱骨缺損伴腦積水患者進(jìn)行護(hù)理，以臨床護(hù)理路徑計(jì)劃為依據(jù)，實(shí)施有預(yù)防性的護(hù)理工作，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的規(guī)范化、高效率。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理后，從入院開始就對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除其恐懼的心理，增加了治療的積極性，有效地促進(jìn)了患者康復(fù)，在很大程度上提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)與對(duì)照組相比較，護(hù)理組的住院時(shí)間明顯縮短，治療費(fèi)用也明顯降低，在并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度方面護(hù)理組均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者具有良好的效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]榮再香,李雪英,李艷華. 預(yù)見性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(8):42-44.

[2]李艷華,榮再香,李雪英.臨床護(hù)理路徑在顱骨缺損伴腦積水同期術(shù)患者中的應(yīng)用〔J〕.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(3):16.

[3]胡延霞,李憲峰,呂興樂. 臨床護(hù)理路徑在顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用〔J〕. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,(8):2766-2767.

[4]楊健,梅佩冬,楊金星,等. 顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)的臨床研究〔J〕. 河北醫(yī)學(xué),2008,14(7):781-783.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-19

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)05-0676-02